【僵蚕治头痛】

【长义堂说】僵蚕咸、辛, 平, 归肝、肺二经, 能搜逐涤络,熄风止痉、祛风 解痉定痛, 常用于治疗因风阳上扰所致之头痛头昏等症。 《丹溪心法》说：“ 头痛多主于痰，痛甚者火多。”僵蚕既能治疗外感风热的头痛，又能治疗痰浊内阻的内伤头痛，故多用之。

僵蚕不仅能熄风止痉, 而且可助阳气升腾, 使清阳上下互通, 浊阴降有去处, 清窍得阳气充养, 故使头痛可愈。

清代医家沈金鳌在《沈氏尊生书》记载“ 僵蚕丸”治疗头痛，方由僵蚕、川芎、白芷、防风等共同组成。（王世杰）

​​【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【例1】刘洪禄治疗慢性头痛以为虫类领先常收殊功。僵蚕为平肝熄风、凉血镇惊止痛之要药, 既可用于表散风热, 又可用于熄风凉血镇痛, 与全蝎、蜈蚣同伍, 对久病入络、久病必瘀的顽固性头痛, 颇有良效。{刘世峰,王福永.刘洪禄治疗慢性头痛经验[J].山东中医杂志,2002,(10):624-625.}

【例2】吴宗柏教授治疗血管神经性头痛，善用活血、虫类药。对于头痛久发不愈、痛势较剧者，吴教授常在所选主方的基础上配伍全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、水蛭等虫类药物，取其钻锥搜剔、疏风通络而止痛之义。僵蚕味辛咸，能息风化痰、通络止痛。临床上吴老常将全蝎、僵蚕两味药配伍运用，对于各证型头痛均可获得良效。{罗云婕,李亚兰,吴玉涛.吴宗柏教授治疗血管神经性头痛经验[J].云南中医中药杂志,2023,44(08):4-6}

【例3】赵和平辨治内伤头痛用僵蚕配土鳖虫。僵蚕味咸辛, 性平, 入肝、肺经。功能熄风止痉, 祛风定痛, 化痰散结。土鳖虫味咸, 性寒, 入心、肝、脾经,擅长破血逐瘀, 通络止痛。僵蚕擅于化痰散结, 土鳖虫长于活血化瘀, 凡头痛夹有痰瘀者配用二药, 均可增强疗效。其常用剂量为僵蚕、土鳖虫各10 g。{孟彪,高立珍.赵和平辨治内伤头痛经验[J].河北中医,2013,35(09):1290+1308.}

【例4】裘昌林治疗头痛用地龙与僵蚕对药。地龙味咸,性寒,下行降泄而善走窜,入肝经,既清热熄风定惊,又通络止痛;僵蚕辛咸,气味俱薄,升多降少,长于熄风化痰止痉、祛风止痛,既可祛外风,又可熄内风。两药相伍,升降协调,熄风止痉、通络止痛力增强。临床治疗风痰阻络、络道瘀滞之头痛及三叉神经痛疗效显著。{裘涛,裘昌林.裘昌林治疗头痛用药经验[J].浙江中医杂志,2012,47(07):484-485.}

【例5】仝小林治疗顽固性头痛用蜈蚣粉、全蝎粉、僵蚕粉三味小方。全蝎、蜈蚣、僵蚕三药,能搜风剔络,为治疗顽固性头痛的靶药。临床常以三药各1~1.5 g打粉冲服,以达到祛风活血,通络止痛的目的,并借助风药引诸药上行,改善脑血管微循环。该小方的作用特点有三:一是祛风,“高巅之上,非风不至”“以巅顶之上,惟风药可到 ”,用祛风之药,引诸药上行,力达头部;二是活血化瘀,取“治风先治血,血行风自灭”之意;三是通络止痛,络脉以通为要,打通络道,改善脑血管微循环。该小方止痛效果好,并可以明显减轻头痛发作次数、头痛程度,治疗顽固性头痛久病入络者临床疗效显著。 {顾成娟,吴学敏,王涵.蜈蚣粉、全蝎粉、僵蚕粉治疗顽固性头痛经验——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2019,39(11):1460-1462.}

【例6】潘智敏治疗偏头痛的基本方有僵蚕。基本方组成:制全蝎、蜈蚣、制白僵蚕、刺蒺藜、葛根、延胡索、芍药、柴胡。其中全蝎、蜈蚣搜风剔络,使肝风熄而痉挛解,经络通则痛自减;白僵蚕疏散风热,化痰去积,刺蒺藜平肝、疏肝、祛风,常用量为6~9g,但潘老师重用至30g,意在加强平抑肝阳之力;葛根解肌止痉,延胡索活血利气、散瘀定痛,芍药平肝止痛(若辨证偏热者使用赤芍,偏寒者可用白芍);柴胡是少阳经的引经药,在方中起着使药的作用(临床也可以换用蔓荆子,因其体轻升浮,引药上行,能增强诸药镇痛祛风之功效)。然方中蜈蚣、全蝎二者,虽善搜风逐络,久用却可耗阴血,故应遵循中病即止之原则。此外,临床使用基本方时尚需注意辨证加减,对肝阳偏亢或肝火上炎者,酌加清热泻火平肝类药物,如甘菊、夏枯草、龙胆草、黄芩、决明子、生石决明、黑山栀、川牛膝等;对阳亢而阴虚不足者,酌加养阴清热潜阳类药物,如生地、玄参、麦冬、首乌、丹皮、牡蛎、珍珠母等;对风寒袭络,阴寒甚者,酌加温经散寒活血类药物,如桂枝、川芎、细辛、吴茱萸、毛冬青、王不留行、红花、片姜黄等;对阳气亏虚表现为寒象者,选加益气温阳活血类药物,如黄芪、党参、鹿角片、杜仲、当归、鸡血藤、怀牛膝、仙灵脾、淡附片、巴戟天等。若寒象较重,上述基本方加减仍疗效不佳者,可去白僵蚕、刺蒺藜,加入川芎。川芎活血行气,祛风止痛,常用于治疗头风头痛。{唐黎群,潘智敏.潘智敏治疗偏头痛经验[J].浙江中医杂志,2013,48(05):315.}

【例7】郑绍周教授治疗头痛的方药有僵蚕。紧张性头痛多有抑郁、焦虑或不良姿势病史，多见于年轻人，女性较多，表现为头胀痛、压迫痛或束紧感，持续存在，精神紧张或劳累时加重，疼痛多位于额部、颞部或枕部，甚或连及颈项、肩部，伴有头晕、心烦易怒、神疲抑郁、失眠、舌质暗、脉沉弦。病程常延至数年或数十年。郑师认为本病涉及肝脾，肝喜条达而恶抑郁，思为脾志，思则气结，气率血行，肝气郁滞，气机不畅，血运迟缓，清窍失养，故为头痛；且肝郁日久克犯脾土，多伴有脾虚症状，因其病程长，舌质多暗，脉沉弦。治疗以舒肝健脾，活血通络为主，方药为：黄芪、白术、赤芍、葛根、佛手、香附、红花、当归、三奈、全虫、僵蚕、薄荷等。痰浊壅滞者加用半夏、石菖蒲、天竺黄。{彭明付,姜秀云.郑绍周教授治疗头痛经验[J].河南中医药学刊,2002,(06):9-10}

【例8】秦月好从风痰瘀论治女性偏头痛的散偏汤化裁方用僵蚕。川芎10 g,炒白芍20 g,白芥子10g,白芷10 g,土茯苓20 g,丹参15 g,白僵蚕10 g,苍耳子10 g。方中川芎辛温升散,《本草汇言》谓川芎“上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……虽入血分,又能去一切风,调一切气”,为“血中之气药”,其功能活血行气、祛风止痛。李东垣言“头痛必用川芎”。白芍酸寒入肝脾血分,养血柔肝,泻肝经火邪,敛阴而防辛散太过,又有缓急止痛之长,两药相配共为君药;白芷甘缓不峻,性温微平,用于祛风止痛,无论寒热诸证皆可选用;白芥子引药入深直达病所,兼通窍、祛皮里膜外之痰邪,加之白芍,三者与川芎相配,遵清·陈士铎《辨证录》“散偏汤”之意,为治疗偏头痛的效方。又土茯苓甘、平,虽其主要功效为清热、解毒、利关节,但历代多有医家视其为治疗头痛的良药,其配伍川芎、白芷活血温通、引经升阳,配白芍缓急止痛,配白芥子除顽痰;丹参苦、微寒,祛瘀止痛、活血通经,广泛应用于各种瘀血病证,故有“一味丹参,功同四物”之说,上4味共为臣药;白僵蚕辛、平,祛风解痉、化痰散结。现代药理研究表明,僵蚕有镇痛、镇静等药理作用为佐药;苍耳子微苦、甘、温,《本草正义》言其温和疏达、宣通脉络,独能上达巅顶,疏通脑户之风寒为使药。纵观全方疏散适度,有主有次,诸药相伍可使风邪得去、痰阻得趋、瘀血得消,从而起到“气机畅通、气通血活、通则不痛”的治疗效果。{苏泽琦,陈聪,彭莉,等.秦月好从风痰瘀论治女性偏头痛经验[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(12):1702-1703..}