原创 刘伊人 经方医学工作室 2023-07-30 11:40 发表于江苏

我的经方之路

我的故事

遇恩师

时光荏苒，我跟随黄煌老师学习经方已经15个年头了。

那时是大一暑假，在代表南京中医药大学出征北京奥运会做志愿者之前，我有幸结识了黄老师。

说来也巧，大二学校开始施行本科生导师制培养模式，从此我正式地成为了黄老师的本科学生。

中医其实是全科医生，“两手都要抓，两手都要硬”这一方针同样适用于中医学生。

一只手持针，另一只手开药，对于我们针灸推拿专业学生而言，这两者同等重要，缺一不可。

现在回头看，我在工作中能根据患者的病情给予合适的内服或外治方案，其中经方采用不同的剂型，或内服或外用，外治多采用针灸、拔罐、刮痧、耳穴贴压等疗法，如此能灵活选择治疗方法得益于自己早早地走上了经方之路。我是无比幸运的！

经方无国界

在校期间，我用黄老师经方“方-病-人”诊疗体系和体质学说为家人、朋友、同学开方，依葫芦画瓢腹诊、腿诊、舌诊、脉诊等。

毕业后入职省级运动队从事医务工作，虽然面对的是专业运动员这一特定群体，但换汤不换药，还是用经方，用黄老师的思路，只不过在用药时需谨慎。

时间来到南京青奥会闭幕式的第二天，我踏上了飞往加拿大多伦多的航班。在考取了加拿大安大略省的中医师及针灸师执业证后，我开始了在异国他乡的行医之路。

外国人喜欢针灸推拿不假，对中药的接受程度也不低。

加拿大的中药是以台湾、香港厂家的科学中药为主，口感好、品质高、疗效佳、便携带，就我们门诊部来说，患者以洋人为主，他们中的大多数人都感受过“中国式咖啡”的独特魅力。

如果我们开的是一张大杂方，患者想喝上一口药是何等的不容易，而经方在国外恰恰大有用武之地，因为经方具有规范性，有是证用是方。

经方有如多伦多这个国际大都市所具有的包容性，面对不同种族、不同民族、不同阶层的人群，经方都可助其调理或疗其疾。

经方是无国界的！

这些年黄老师对于经方的研究更加深入，使经方的方证内容更加丰满，经方具有更蓬勃的生命力。

当我重回国内坐诊，不论西医诊断如何细致，或是患者的主诉如何五花八门，指导看诊的经方思路仍以不变应万变。

看病就像破案一样，需要在患者身上寻找有用线索，即证据，这个突破口就是方证。经方能疗古病，更能治今病，还能医心病。

母校南京外国语学校以“中国灵魂、世界胸怀”为校训。希望自己能努力成为一名有中国灵魂、世界胸怀的现代中医师、青年经方医生。

医案二则

案例一

大柴胡汤合半夏厚朴汤加茵陈

【初诊】2022/11/23

Y某，女，59岁；10年前胆囊息肉0.5cm，2021年10月在当地人民医院检查示胆囊息肉0.8*0.5cm，轻度脂肪肝，总胆红素偏高，希望通过中医调理控制胆囊息肉不长或变小。

因人在外地，2022年11月23日网诊。

【体征】该女士形体壮实，身高163cm，体重63kg，眉间纹明显，焦虑貌。

【主诉】食欲正常，有时胃不舒服，易饱胀，嗳气，打嗝，矢气频，有时咳吐白痰，平时脾气急躁，情绪不稳定，喜叹气，晨起眼眵多，大便每天一次，粘马桶，睡眠尚可。舌苔黄腻，边有齿痕，舌下稍瘀。

【处方】大柴胡汤合半夏厚朴汤加茵陈，14剂。

【复诊】2023年3月22日面诊：3月17日在当地人民医院复查B超示胆囊息肉0.3*0.2cm，轻度脂肪肝，肝血管瘤，胆囊结石0.7*0.6cm。胃部不适症状减轻，双侧腋窝淋巴结易肿大，脾气急躁必发，虽然没有让人烦心的事情，可就是喜欢生闷气，缺乏愉悦感，对任何事都不感兴趣。

近来睡眠欠佳，入睡困难，大便每天一次。就诊时眉头紧锁，咽喉充血，舌苔黄厚齿痕，舌下稍瘀，胃肠叩之如有鼓音，脐跳，脉弦。

予原方加连翘20g，14剂。

按语

该女士是典型的大柴胡汤体质，她的胃肠道症状，包括饱胀、嗳气、打嗝、矢气频、大便粘马桶，同时伴有内热重和情绪症状，如脾气急躁、情绪不稳定、喜叹气、喜欢生闷气、晨起眼眵多、舌苔黄，符合大柴胡汤证，第二次面诊时所做的腹诊同样符合。

其人咳吐白痰、饱胀、嗳气等，符合半夏厚朴汤证。总胆固醇偏高，加茵陈；淋巴结易肿大，咽喉充血，加连翘。服药后患者的胆囊息肉缩小，是大柴胡汤体质改善的一种表现，提示实热型柴胡人的胆囊息肉用大柴胡汤效佳

案例二

八味解郁汤加桔梗&柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

【初诊】2023年2月8日

Y某，女，30岁；因新冠阳康后失眠前来就诊。

【主诉】入睡困难，一般12点入睡，多梦，睡眠浅，手脚冰凉，手足心易出冷汗，饭后胃胀，矢气频，自觉有气堵在剑突下，易心慌气短，心率快，咽喉异物感，有痰咳不出，近两天咽喉干痒，口干，晨起口苦，月经期面部痤疮，第一天痛经。

【体征】体型中等，焦虑貌，咽喉充血，舌苔粘腻，齿痕明显，剑突下有压痛，胃肠叩之鼓气，脐跳，脉细滑。

【处方】予两张方各7剂，方一为黄老师经验方八味解郁汤加桔梗；方二为柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，两方交替服。

【复诊】2023年3月15日：药后睡眠好转，一般11点入睡，夜半不醒，饭后胃胀好转，有气堵在剑突下的感觉减轻，心慌气短好转，咽喉异物感、口干、晨起口苦不显，最近痰、咽喉干痒无。患者仍觉手脚冰凉，手足心易出冷汗，矢气频，心率快，今天月经第一天小腹痛，最近脱发明显。咽喉充血明显，舌苔根厚，齿痕明显，剑突下有压痛，胃肠叩之鼓气，脐跳，脉细滑。

【处方】予两张方各7剂，方一为八味解郁汤，方二为柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，两方交替服。

【三诊】2023年5月24日：5月8日二阳，现阳康后乏力明显，自觉有气堵在剑突下，气短，咳嗽，有黄绿痰不易咳出，咽喉痒，口苦，大便偏软，矢气频，食欲一般，盗汗，但睡眠质量尚可。咽喉充血明显，舌苔黄厚，齿痕明显，剑突下有压痛，胃肠叩之鼓气，脐跳，脉细滑。

【处方】予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤、桔梗汤，10剂，每日一剂，嘱症缓后减量服。

按语

这位年轻人在新冠阳康后出现的躯体和精神症状很多，其胃胀、气堵感、气短、咳痰不爽、咽喉异物感、口干苦、经期腹痛、舌苔粘腻且齿痕明显、胃肠叩之鼓气，考虑八味解郁汤；

因咽喉干痒，合甘桔汤。此外，失眠、手足冷汗多、心慌心悸、口干苦、脱发、脐跳，考虑柴胡加龙骨牡蛎汤；

她的失眠、腹胀、气堵感，且人见焦虑貌，咽诊见咽喉充血，腹诊为剑突下有压痛，提示合用栀子厚朴汤。

为何采用隔日交替服用的方法？

我想到两点。首先，虽然这两张方有相同的药味，但是每张方的方证仍有不同的侧重点，如果能在患者身上找到这些方证的影子，那么就可以大胆采用两方，甚至三方、四方交替服用的方法；

再者，这位女性症状繁多，不仅是身体上，精神同样处于恢复期，每天服用不一样的经方也有助于她调理至最佳的精气神状态。阳康恢复期可考虑用方很多，患者二阳后仍然表现出以柴胡加龙骨牡蛎汤证为主，辅以栀子厚朴汤证和桔梗汤证，遂用之合方。

作 者：|刘伊人

校对审核：崔德强

图文编辑：蒋春潮

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