原创 许俊祥 仲景经方 2024-02-28 10:02 福建

第20240228期

小儿流感发热治疗波折案

作者：许俊祥/福建南平市顺昌

小朋友H，5岁，男，2024年1月24日上午就诊，主诉发热1天。

第一天首诊见发热，神疲，轻微流涕，口干喜饮，微咳，口臭，便秘，舌偏红舌苔略黄腻，平素食欲极好，头发颇为浓密，断为麻黄体质之三阳合病，处麻黄杏仁甘草石膏汤合黄煌退热方。叮嘱浓煎，少量频服，忌口一切生冷瓜果油腻之品。

家长反馈，此方退热好使，当天下午服药，不到半小时即热退，但奇怪的是，药后娃出现呕吐、腹痛现象，家长微信中颇为苦恼，刻下孩子烦躁不安、唇红口干，于是在微信中指导在后腰部刮痧，后腹痛缓解，当夜发热未作。后来家长告之腹痛原因，是孩子偷吃半瓶冷的八宝粥所致。

第二天晚上发热渐起，体温波动在37至38℃间，药后腹泻，再次刮痧，贴引火膏后发热退去。

第三天的凌晨1点后，发热旋起烧至39℃，清晨微信传舌象，查舌黄腻厚，此胃中湿浊热气未去也，二诊处麻黄升麻汤：麻黄10克，生石膏20克，天冬10克，当归5克，白芍10克，甘草3克，干姜3克，白术10克，茯苓10克，黄芩10克，知母10克，桂枝5克，玉竹10克，升麻15克。2剂，嘱少量频服。

微信告知家长流感发热易反复，退热要有耐心，请密切观察孩子的舌苔，如若舌苔退去则病入坦途。家长担心孩子会高热惊厥，我再三强调不要随意使用退热西药强行退热，否则更容易引发惊厥，应及时补充水份，可少少饮热米汤为佳。

第三天下午，中药喂进后，娃仍高烧至39.5℃，家长担心，还是用了美林退热，半小时后，仍高热39℃，此时娃的父母皆处于焦灼状态。无奈把杨黎黎老师的乙型流感神案发给娃的母亲，安抚其心，并告之发热是正邪纷争，不必着急退热，请给身体祛除流感病邪足够的时间。

第三天晚上21点，家长发来短信，药后腹泻后热退至正常，叮嘱把剩下的草药喝完。

第四天上午联系，拍照显示舌苔基本退去，可见病入坦途，应不会再发热，当天下午面诊，见舌苔薄黄腻，口干喜饮，神困乏力，三诊处竹叶石膏汤：淡竹叶15克，麦冬20克，甘草10克，山药10克，生石膏20克，沙参15克，法半夏10克。2剂。

第五天早上微信随访，发热未再反复，仅轻微流涕，余无碍矣。

按：此娃流感反复发热颇具代表性，一诊处方思路大体正确，但因忌口不慎，引邪深入，出现腹痛、呕吐等变证，即由阳证转入阴证，故二诊据证调整为麻黄升麻汤，此方治上热下寒，为太阳阳明少阳太阴合病，实乃厥阴病，入厥阴则为难治，厥阴如能转少阳则病向愈可期，譬如今冬之严寒转来年春之温暖，所以服此方，体温反而升高，是身体正气提升与邪抗争之象，必待正胜邪却则体温方能降下，而此时万不可贸然使用退热之药，如美林等发汗以徒伤人之气津。此案二诊服以麻黄升麻汤后得泻下而后热退，即是正气渐旺驱邪出下焦之佳象，而舌苔显减亦是向愈之明证。三诊见肤润，神疲口干乏力，是热退后气津两伤，处竹叶石膏清余热补气阴善后颇为妥帖。此案虽一波三折，但依证处方，次第分明，终获显效。