李先生，45岁，三年前确诊乙肝，一直服用恩替卡韦治疗，服药期间李先生并未遵医嘱定期检查，经常出现漏服情况，并未连续性用药，且大多数服药并未空腹。

近期李先生发生自己非常疲惫，胃口也不好，饭后常有恶心呕吐消化不良等症状，自行服用改善胃肠道药物没有效果，于是来医院检查。

了解李先生基本情况，为李先生进行体格检查，通过按压腹部位置可明显感觉脾大症状，观察巩膜发现轻微黄染，疑似黄疸症状；随后通过听诊发现肝脏腹水现象，结果李先生乙肝病史，初步推测李先生发生了肝硬化，立即进行肝功能检查，检查结果发生丙氨酸氨基转移酶升高，提醒肝病发生，总胆红素242μmol/L，提示为中度黄疸，Ⅲ型前胶原氨基端肽为203μg/L，提示肝脏纤维化。

肝脏影像检查发生肝脏有肿胀现象，肝硬化患者会出现免疫功能下降，为李先生监测免疫功能，检查结果发现免疫细胞CD3，CD4均有减少现象，病毒检测发现乙型肝炎病毒呈阳性，确定是由慢性乙肝转化为肝硬化。

通过沟通了解到，李先生三年前确诊为慢性乙肝，主治医生告诉李先生需要定期复查，以便更好了解病毒量，李先生刚开始复查过几次，因为这几次复查结果很理想，李先生之后没有去复查了，而且自行改为两天服用一次。

乙肝患者服用恩替卡韦的目的就是为了防止肝炎向肝硬化进展，乙肝病毒复制速度非常快，只有连续服用抗病毒药物才能抑制乙肝，在服用抗病毒药物期间还需定期复查，复查能够帮助了解病情变化，根据病毒量变化调整药物治疗量。

由于李先生是由慢性乙肝进展成肝硬化的，因此我们还要控制病毒，通过服用恩替卡韦抑制病毒复制，同时联合护肝药物，促进肝脏代谢；通过利尿剂对症治疗腹水现象，护肝药物我们可以选择中成药，中成药对肝脏负担较小，长期服用能够有效改善肝功能。

李先生需严格遵医嘱用药，以免肝硬化恶化，增加患癌风险，日常生活中要保持健康的饮食习惯，坚持以高热量高维生素易消化饮食为主，李先生需严格定期复查。

一个月后，李先生来医院复查，病毒数量在恩替卡韦的控制下有所下降，肝功能也有所恢复，药物控制效果较好，嘱咐李先生下次准时复查。

再次来医院复查，病毒控制较为平稳，需坚持服药，肝功能较为稳定。李先生服用3年恩替卡韦最后还是肝硬化了，提醒我们服用恩替卡韦需要注意3件事，下面我们具体了解一下，乙肝患者服用恩替卡韦需要注意的3件事。

大多数乙肝患者都服用恩替卡韦将病毒控制在较低水平，只有将病毒控制住了才能防止肝脏进一步损伤，正确服用恩替卡韦能够有效控制乙肝病毒，防止乙肝病毒导致肝硬化，肝衰竭等肝脏疾病。

第一件：空腹2小时服用恩替卡韦

恩替卡韦是一种脂溶性药物，口服恩替卡韦后会进入胃部，食物当中的油脂会将恩替卡韦分解吸收，破坏恩替卡韦药效，导致部分药物成分无法被机体吸收利用，最终达不到治疗效果，无法将乙肝病毒控制住，长期随餐服用恩替卡韦则会导致病毒量上升，为了防止这一现象发生，我们切记应空腹服用恩替卡韦。

口服恩替卡韦0.5-1.5小时后，药物浓度可以达到峰值，不同脂肪含量的食物消化速度不同，高脂食物消化较慢，服用恩替卡韦需严格保证空腹，因此一般建议服用恩替卡韦需保持2小时空腹。

上面提到的李先生，经常随餐服用恩替卡韦，服用恩替卡韦3年后却患上了肝硬化，随餐服用恩替卡韦导致药效降低，低药效的恩替卡韦无法控制乙肝病毒，导致乙肝病毒肆意侵犯肝细胞，最终造成肝硬化 ，乙肝患者要以李先生为戒，服用恩替卡韦注意空腹2小时。

第二件：遵医嘱服用恩替卡韦

恩替卡韦不能随意增减药量，不能中间停服，间断性的服用恩替卡韦无法达到治疗效果，连续服用恩替卡韦能够保证药效更稳定，乙肝病毒处于不断复制扩散的状态，间断性地服药使乙肝病毒有机会复制和扩散，新的乙肝病毒又会不断地复制和扩散，导致乙肝病毒高爆发，加速肝脏损伤，很容易诱发其他肝脏疾病。

上面提到的李先生是一名乙肝患者，确诊为乙肝后一直服用恩替卡韦，刚开始复查结果非常理想，于是李先生自行改变服药频率，出现间断性服用恩替卡韦现象，就这样服用三年后，导致肝硬化发生。乙肝患者需严格遵医嘱用药，在医生的指导下正确服用恩替卡韦，不能突然停药，不能自行增减药量，不能自行改变服药频率。

第三件：恩替卡韦治疗期间注意监测

长期用药患者需注意监测药物副作用和治疗指标，恩替卡韦大多数都需要长时间服用，因此服用恩替卡韦治疗期间需注意监测，通过监测的数据变化对患者治疗方案进行相应调整。

服用恩替卡韦治疗期间需要监测生化指标，主要监测患者的肝功能，通过转移酶变化能够有效判断患者肝功能情况，刚开始服用恩替卡韦应一个月检查一次肝功能，病情稳定后3-6个月复查一次。

服用恩替卡韦治疗期间还需监测病毒量，监测乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)，乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎e抗原等，建议每三个月检查一次。

上面提到的李先生刚开始服用恩替卡韦时按时复查，几次复查结果稳定李先生就没再复查过，乙肝患者刚开始服用恩替卡韦大多数复查指标都很好，后期很可能出现病毒量上升现象，及时复查有利于帮助我们调整药物，有效精准控制病毒。

乙肝患者在服用恩替卡韦时，还要注意定期监测与随访；服用恩替卡韦出现病情加重症状时应及时去医院检查；乙肝病毒控制不佳很容易发展成肝硬化，因此乙肝患者在治疗期间还要注意防治肝硬化。

乙肝之所以那么可怕，与“乙肝三部曲”密切相关。发生乙肝后有很大可能会导致肝脏纤维化，导致肝硬化发生，发生肝硬化会导致肝细胞受损，此时肝脏免疫系统大幅度下降，肝细胞很有可能癌化，导致肝细胞癌发生，因此治疗乙肝还需注意防治乙肝进展。

1.积极控制乙肝病毒

目前乙肝病毒无法在机体内清除，我们只能通过药物抑制乙肝病毒复制，通过抑制乙肝病毒数量来控制乙型肝炎，为了防治乙肝进展成肝硬化，严格遵医嘱接受药物治疗，常见治疗乙肝病毒的药物有恩替卡韦。

导致李先生肝硬化的主要原因是乙肝病毒，因此我们需要积极控制乙肝病毒，通过控制乙肝病毒能够有效防止肝硬化加重，延缓患者生命。

2.尽早护肝

乙肝患者受病毒侵犯，肝脏会出现受损现象，一旦肝脏长期受损就有可能导致肝硬化发生，因此乙肝患者尽早进行护肝治疗，尽量选择中成药进行护肝，中西医结合更能有效控制肝脏病情。

除了中成药，我们还可以多吃一些护肝的食物，膳食疗法也能养护肝脏。早期乙肝患者可以通过膳食疗法，长期服药的乙肝患者需在中医医师的指导下，选择适合自己的护肝中成药。

3.定期监测肝脏纤维化

乙肝患者向肝硬化发展需要一定时间，乙肝患者有肝硬化倾向时会出现肝脏纤维化现象，肝脏纤维化是可逆转的现象，因此乙肝患者应定期监测肝脏纤维化，一旦发现肝脏纤维应及时接受治疗，建议每三个月监测一次肝脏纤维化情况。乙型肝炎无法被治愈，只能通过治疗手段控制肝炎，因此面对乙型肝炎，我们要尽早预防，了解如何预防乙型肝炎。

1）接种乙肝疫苗

预防乙肝病毒最佳的方法是接种乙肝疫苗，大多数人婴幼儿时期就已接种乙肝疫苗，一共接种三针，出生后24小时内需接种乙肝疫苗，一个月大和六个月大后分别接种一次乙肝疫苗；高风险人群和易感人群可以自行选择再次接种。

2）不借用他人私人物品

乙肝病毒的传染方式主要有血液传染，母婴垂直传染以及亲密接触传染。因此预防乙肝病毒注意不乱用他人私人物品，像指甲刀，餐具等都需要注意，还需避免与陌生人发生性关系。

3）增强自身免疫力

自身免疫力是抵御细菌病毒的第一道防线，增强免疫力能够有效预防乙肝病毒，通过锻炼身体能够有效提高自身免疫力，日常生活中应坚持运动。

45岁的李先生吃3年恩替卡韦，却肝硬化了，主要原因是服用恩替卡韦没有空腹两小时，随意停用恩替卡韦，服恩替卡韦治疗期间没有定期复查，乙肝患者服用恩替卡韦应注意服用恩替卡韦空腹2小时，遵医嘱用药，定期复查这3件事，以免导致恩替卡韦达不到治疗效果，导致肝硬化发生，我们要以李先生为戒，规范服用恩替卡韦。

[1] 丛玉隆.实用检验医学.第2版.北京：人民卫生出版社,2013.

[2] 府伟灵.临床生物化学检验.第5版.北京：人民卫生出版社,2012.