“ 哪些青少年抑郁症患者更可能考虑自杀？自杀意念或行为实施前的警告信号是什么？治疗的基石仍然是抗抑郁药，所以医生很可能会开一个，但哪一种可能是最好的？当药物没有任何效果该如何治疗？”

抑郁症是社会、心理和生物因素综合作用的结果。在生活中经历过考试失利、失业、丧亲、创伤事件的人更容易患抑郁症。抑郁症反过来可以导致更大的压力和功能障碍，影响患者的生活并加剧抑郁症状。

抑郁症不是你可以“克服”或用积极的想法来思考就可以治愈的。抑郁症是一种医学疾病，如果不及时治疗，会对健康、生活质量和日常功能产生深远影响。未经治疗的抑郁症会增加自残和自杀意念和/或行为的可能性。

每年有70多万人自杀身亡。2024年3月发表的一份新报告发现，过去二十年来，青少年的自杀念头和行为正在急剧增加。自杀已经成为15-29岁人群的第四大死因。一个明显的罪魁祸首是社交媒体给孩子们带来的压力。

哪些青少年抑郁症患者更可能考虑自杀？自杀意念或行为实施前的警告信号是什么？

为了找出答案，2024年4月发表的另一项新的研究对那些7-12岁的儿童跟踪调查了一年，仔细观察已知高危青春期前的每周反应。研究报告了几个发现。

首先，青春期前的女性风险特别高。女孩报告自杀或自残行为的可能性是男孩的四倍。

其次，那些觉得自己是他人负担的青春期前儿童更有可能考虑自杀。

此外，来自父母的批评和难以表达情绪是儿童考虑自杀或自残的警告信号。

心理治疗是抑郁症的首选治疗方法。但在某些情况下，当其他治疗失败、抑郁症状严重干扰日常生活或一个人感到太疲惫而无法进行非药物治疗时，药物治疗可能变得必要。

抗抑郁药是一类广泛使用的药物，通常用于治疗抑郁症。在美国，每10人中就有1人以上服用它们。

针对近13万名18岁以下的儿童或青少年的医疗数据分析发现，多种精神药物治疗的比例每年增加了4%。

治疗的基石仍然是抗抑郁药，所以你的医生很可能会为你开一个，但哪一种可能是最好的？

幸运的是，有许多不同类型的抗抑郁药可用，每种都有独特的作用机制、益处和潜在的副作用。

最常用的一类抗抑郁药物是“五朵金花”。这类药物属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），通过提高大脑中5-羟色胺水平来治疗抑郁症，代表药物有艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。这类药物常见的副作用包括恶心、腹泻、便秘、体重增加、睡眠障碍和性功能障碍。

其次是5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），代表药物有度洛西汀、文拉法辛。这类药物同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素靶点，副作用与SSRIs相似。

还有一些非典型抗抑郁药，通过靶向大脑中的5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等多种神经递质来改善情绪，缓解抑郁症状。这类药物包括安非他酮、米氮平、曲唑酮、维拉唑酮、沃替西汀等。那些对SSRIs药物没有反应的人，使用非典型抗抑郁药可能会有效。

需要说明的是，并不是作用的靶点越多，药物就越有效。药物的选择取决于个体的需求。为改善抑郁症状，一些患者可能会考虑副作用更大的三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂。

抗抑郁药物不应用来治疗儿童抑郁症，也不应是青少年的一线治疗手段。对青少年应慎用抗抑郁药。

根据最近发表在《神经精神疾病与治疗》杂志上的一项研究，难治性抑郁症是指患者的抑郁症在以足够的剂量和持续时间服用两个或多个疗程的不同抗抑郁药后未能改善。这是一种复杂且具有挑战性的疾病，需要谨慎和个性化的治疗方法。

对于一些难治性抑郁症患者来说，认知行为治疗、人际关系治疗等心理治疗可能有用。更多情况下还需要一些非常规治疗手段，包括氯胺酮疗法、迷幻剂、经颅磁刺激治疗、电休克疗法等。

有关这些非常规疗法的疗效介绍，有关曲唑酮、米氮平、喹硫平等更多抗抑郁药物的详细介绍，以及抑郁症患者对不同疗法的评价，可点击下列文章：

参考文献JAACAP. 2024 AprJAMA Network Open. 2024 MarJAMA Network Open. 2024 FebNeuropsychiatr Dis Treat. 2020 Jan

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