在开始正文之前，我想先问大家一个问题：

收缩压（高压）95，和125，这俩血压哪个是正常的？

或许您会认为：125更正常，因为许多人的高压都在这附近，而高压95则不常见，太低了吧？

但今天，我希望通过这篇文章，帮助您重塑血压观念。

血压120会伤肾？

首先，让我们来看看一项令人瞩目的研究：

2021年，肾脏病学权威期刊《美国肾脏病杂志》发布了一项针对2044名韩国受试者的随访研究。研究结果显示，与基线收缩压低于120mmHg的受试者相比：

那些收缩压处于：

120-129mmHg

130-139mmHg

以及≥140mmHg的慢性肾脏病患者

肾功能恶化风险（肾功能减半/尿毒症发生率）分别上升了：

10%

20%

以及43%

怎么会这样呢？难道120mmHg太高了？

确实是。按照多数国家的医学标准，收缩压低于120mmHg被认为是正常的血压范围。而收缩压在120-140mmHg之间，则被定义为“正常高值”。

正常高值并不属于疾病，而是像“糖尿病前期”一样，尚未达到糖尿病诊断标准，但接近了，很可能会发展成糖尿病。

可以说，120这个血压值也能被称之为“高血压前期”，因为随着年龄增加、血管越来越硬，血压是越来越高的，将来高压很可能达到130——达到高血压疾病诊断标准。

你没看错，是130没错。130是目前《中国高血压防治指南》划定的高血压诊断标准。

其实加拿大、美国的高血压指南，在七八年前就已经将高血压标准从140调整至130了，我国考虑到国内会“新增大量高血压人口”的巨大压力，扛了五六年没修改指南。但是学术界各专家心里早已形成共识，最终还是在2022年修改了指南。

2024年，肾脏领域最权威的改善全球肾脏病预后组织编写的《KDIGO肾病临床实践指南》建议：

在允许的情况下，以收缩压(高压) <120mmHg为目标进行治疗。

算是为这一番改革画上了句号。

高压120，是怎么损伤肾脏的？

血压的作用，是推动血液流向身体的各个器官，为其提供必要的营养和氧气。

这就像是一栋楼里的水管，能把水送到顶楼的压力就够了。

如果再增加水压，时间一长，水管就容易损坏、漏水。（血管就容易硬化、溢血）

人体最高处是大脑的位置，需要的压力最大。也就是说，理想的血压值，应该是在满足大脑供血需求下的最低血压。

长颈鹿的大脑，需要240mmHg的压力才能保障供血，那么240就是长颈鹿的理想血压。

人类的理想血压值是多少呢？

对于年轻人来说，由于血管弹性好、血流畅通，较低的血压往往足以满足器官供血需求。因此，对于年轻人来说，90或100mmHg的收缩压往往是最理想的血压值。

即使是老年人，血压也不宜很高，以往的指南把老年人血压放宽到150，近年来越来越多的研究表明，将老年人的收缩压控制在130以内的水平，对老年人获益更大。

而年轻人，真的不需要130，90-100足矣。将来老了血压升到140，勉强还可以接受。但如果年轻时就140，老了升到180，是不是比较难以接受？

从这个角度来讲，更低的血压，意味着你在几十年后有更好的“升压资本”。

所以很多心血管专家在呼吁：不要再说血压90/60是低血压，甚至稍微更低一点也不是低血压，只要器官供血正常，就不要干预。

美国前总统罗斯福，半个世纪前因高血压并发症去世。去世当天的晚上，收缩压超过了300。但他的医疗团队没有给予任何降压措施，因为当时的医学认为，血压升高是自身调节的正常现象。

我们现在可能觉得120、130的收缩压很正常，再过半个世纪，后人会觉得我们很愚昧可笑。

其实近年来有研究结果就显示了：收缩压低于110的人，心血管疾病风险更低。

最后说一下：

以往的高血压标准是如何制定的呢？

最早基于大量普通人的平均血压数据得出的，一般是取中间95%人群的血压范围为正常值。

我们习惯于将大多数人的血压值视为“正常”标准。但我们需要认识到，这并不意味着普通人的血压就是最理想的血压。事实上，普通人的平均食盐摄入量，比世界卫生组织推荐标准超标2-3倍，睡眠、运动、工作等习惯也都不是按照健康标准来的。

正如我们不能简单地将普通人的视力，视为最佳视力一样（中国高中生近视率80%），我们也不能简单地将普通人的血压，视为最佳血压。

日常所见的，从来不应该被定义为正常的，否则我们不会有进步。

当然，石头医生现阶段并不支持全民降压。

如果没有肾脏损伤，或是血压处于120-140之间的人群，高压不必降至120以下。

有的人天生有一副好血压，但他们不应作为全体人民的控制目标值。对于没有靶器官受损的人群来讲，既没有经济性，更重要的是还要承担药物副作用。

只是对于慢性肾脏病患者而言，降压的获益大于风险。

尤其是慢性肾脏病患者肾脏内部的血压超标——肾小球内压（超过50mmHg），比系统血压（超过120mmHg）对肾脏的伤害更大。

我们用扩血管、祛瘀的中医药，或是扩张出球小动脉的普利/沙坦类降压药，可显著降低肾小球内压，让肾脏有更长的寿命。

这对肾衰患者尤为重要，肾衰是因为肾脏缺血，扩张肾脏血管既可以降低肾小球内压（防范肾小球硬化）、又能促进肾脏血流（提升肾功能/肾小球滤过率、降低血肌酐），起到一箭双雕的作用。