导语

近期，一项研究通过系统回顾和荟萃分析综合评估了中国妊娠期糖尿病（GDM）患者孕前身体质量指数（BMI）或妊娠期体重增加（GWG）与不良妊娠结局之间的相关性[1]。该研究结果或可为中国GDM女性采取积极的体重管理策略提供证据。

研究背景

2019年的一项研究数据显示，中国GDM患病率约为14.8%[2]。GDM与短期不良健康结局的风险增加相关，包括巨大儿、高血糖、高胆红素血症、剖腹产、妊娠高血压和早产。此外，GDM具有较高的长期不良健康后果风险，如孕产妇产后2型糖尿病和儿童肥胖。体重管理是调节GDM的一个重要方面。然而，迄今为止，还没有对中国GDM患者孕前BMI或GWG与不良妊娠结局之间关系进行全面评估的相关研究。

研究方法

系统检索了PubMed、Web of Science、Scopus、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、知网、万方、中文科技期刊数据库（CSTJ）收录至2023年8月11日的论文，包括前瞻性队列研究、回顾性队列研究和病例对照研究。采用了3种在中国广泛使用的BMI分类方法，即世界卫生组织（WHO）一般标准、WHO亚洲标准和中国肥胖问题工作组（WGOC）标准[3,4]。GWG表示妊娠期间的体重变化量，通常以孕妇分娩前体重减去孕前体重来计算。评估孕前BMI异常（包括体重过轻、超重或肥胖）或不适当的GWG（包括GWG过度或不足）与不良妊娠结局之间的关系。不良妊娠结局包括巨大儿、剖腹产、早产、妊娠期高血压、大于胎龄儿（LGA）和小于胎龄儿（SGA）。

采用Stata软件固定效应模型评估OR值及其95%CI。采用亚组分析、Meta回归和敏感性分析确保结果可信度。

研究结果

最终共有23项研究，包括18项回顾性队列研究、3项前瞻性队列研究和2项病例对照研究纳入分析，涉及57 013例中国GDM患者。

01

孕前BMI与不良妊娠结局之间关系

Meta分析结果显示：1）与体重正常的GDM患者相比，体重过轻的GDM患者SGA风险更高（OR=1.79，95%CI：1.54~2.07；5项研究涉及31 967例女性）。2）超重GDM患者发生巨大儿（OR=1.65，95%CI：1.49~1.82；11项研究涉及41 683例女性）、剖腹产（OR=1.48，95%CI：1.38~1.59；10项研究涉及34 935例女性）、早产（OR=1.27，95%CI：1.13~1.43；8项研究涉及38 295例女性）和LGA（OR=1.73，95%CI：1.54~1.95；7项研究涉及31 342例女性）的风险更高。3）肥胖GDM患者有巨大儿高风险（OR=2.37，95%CI：2.04~2.76；11项研究涉及41 683例女性），其剖腹产（OR=2.07，95%CI：1.84~2.32；9项研究涉及34 829例女性）、早产（OR=1.31，95%CI：1.09~1.57；8项研究涉及38 295例女性）和LGA（OR=2.63，95%CI：2.15~3.21；6项研究涉及31 236例女性）风险也更高。

图1. 孕前BMI与不良妊娠结局之间关系的森林图

02

GWG与不良妊娠结局之间关系

与GWG适中的中国GDM患者相比，GWG过度的GDM患者发生巨大儿（OR=1.74，95%CI：1.58~1.92；12项研究涉及40 966例女性）、剖腹产（OR=1.44，95%CI：1.36~1.53；9项研究涉及36 205例女性）和LGA（OR=2.12，95%CI：12.96~2.29；12项研究涉及42 342例女性）风险较高。相反，GWG不足的GDM患者早产（OR=1.59，95%CI：1.45~1.74；9项研究涉及37 461例女性）和SGA（OR=1.38，95%CI：1.27~1.51；10项研究涉及41 080例女性）的风险更高。

图2. GWG过度/不足与不良妊娠结局之间关系的森林图

小结

总之，对于中国GDM患者，孕前BMI异常或不适当的GWG与许多不良妊娠结局的高风险相关。因此，医务人员应更加重视GDM患者在妊娠期间的体重管理。

参考文献：

1. Zhu Y, Zheng Q, Pan YQ, et al. BMJ Open2024;14:e075226.

2. Gao C, Sun X, Lu L, et al. J Diabetes Investig 2019;10:154-62.

3. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, et al. Bull World Health Organ 2007;85:660-667.

4. Zhou B-F. Biomed Environ Sci 2002;15:83-96.