大揭秘:早期乳腺癌,哪类患者用药最便捷?

李莲的手记 2024-05-01 06:24:38

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升,严重威胁着女性的健康与生命。然而,随着医学技术和筛查手段的不断进步,越来越多的乳腺癌可以早期发现和治疗。那么,对于早期乳腺癌患者来说,治疗方式有哪些?哪类患者用药最便捷呢?

1、什么是早期乳腺癌?早期乳腺癌的治疗方式有哪些?

早期乳腺癌是一种比较笼统的说法,其定义也一直在更新[1]。一般认为早期乳腺癌是无远处转移,可直接进行乳腺手术从而达到肿瘤完整切除效果的乳腺癌。而根据TNM分期,早期乳腺癌主要指I-IIA 期乳腺癌(部分IIB -III期局部晚期乳腺癌,也可通过术前新辅助治疗后手术达到肿瘤完整切除)。

世界卫生组织报告指出,在早期发现、有效治疗的情况下,早期乳腺癌是可以治愈的[2]。那么,早期乳腺癌的治疗方式有哪些呢?是不是只需要手术就可以了呢?

诚然,手术是早期乳腺癌的主要治疗手段之一,但是多数患者仅仅手术还是不够的。目前认为乳腺癌从一开始即是全身性疾病,必须采取综合治疗方法,术后往往还需要进行辅助治疗,比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等药物治疗。医生会根据患者的病理分型、身体状况等情况,制定个体化的治疗方案。

2、早期乳腺癌的常用治疗药物有哪些?

目前,乳腺癌治疗已进入了分子分型的时代,不同类型的乳腺癌治疗方式不同,这使得乳腺癌的治疗更加精准和个性化,极大地提升了治疗效果和患者的生存质量。

乳腺癌的分子分型[3]

1)HR+早期乳腺癌

激素受体阳性(HR+)是乳腺癌中最常见的类型,约占乳腺癌患者的70%[4]。激素受体有两种,包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),这两个激素受体中有一个或者两个出现阳性,就被称为HR+乳腺癌。术后内分泌治疗是HR阳性早期乳腺癌的核心辅助治疗方式[2]。

目前常用的内分泌治疗药物主要包括:

(1)雌激素受体阻断剂,如他莫昔芬、托瑞米芬等。

(2)芳香化酶抑制剂,如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等。

(3)雌激素受体下调剂,如氟维司群。

(4)卵巢功能抑制剂,如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。

(5)性激素类药物,如甲地孕酮。

在用药方式上,内分泌治疗药物通常以口服药物为主,也有需要皮下注射的,如我们常说的“肚皮针”,在腹前壁皮下注射卵巢功能抑制。内分泌治疗的不良反应通常较为轻微,对患者的生活质量影响较小。然而,长期使用内分泌治疗药物可能会增加子宫内膜癌等风险,因此患者需要定期进行妇科检查,及时发现并处理潜在的问题。

2)HER2+早期乳腺癌

HER2+乳腺癌是指人表皮生长因子受体2(HER2)阳性的乳腺癌。对于这类患者,靶向治疗是一种重要的治疗手段。与化疗相比,靶向治疗存在高特异性、低毒性的优势,副作用较小。常用的抗HER2靶向治疗药物包括抗体类大分子药物(如,曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等)、小分子酪氨酸激酶抑制剂(TKI,例如拉帕替尼、吡咯替尼等)和ADC药物(如,TDM-1等)。尤其是曲妥珠单抗,作为第一个靶向HER2的人源化单克隆抗体,它的应用显著降低了HER2+乳腺癌的复发风险,使得70%的HER2+早期乳腺癌获得了治愈可能,在HER2+乳腺癌全程治疗中发挥着基石作用[5]。

在用药方式上,TKI类药物通常以口服药物为主,抗体类大分子药物和ADC药物通常是静脉注射,但近年来也在朝着用药越来越便捷的方向发展。以最常用的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗为例,既往通常需要通过静脉注射的方式给药,随着医药科技的发展,近年来已有曲妥珠单抗皮下制剂、帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂获批,使得HER2+乳腺癌患者的治疗更加便捷。

3)早期三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%~20%[6],是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌。三阴性乳腺癌通常表现出更强的侵袭性,易早期复发转移,预后较差。而且,由于激素受体和HER2均为阴性,缺乏可靶向的靶点,三阴性乳腺无法获益于内分泌治疗和抗HER2靶向治疗,治疗选择较为有限。

尽管随着研究的深入,三阴性乳腺癌在免疫治疗和靶向治疗领域也取得了一些可喜的进展,但目前化疗仍然是三阴性乳腺癌患者的主要药物治疗选择[7]。常用的化疗药物包括紫杉烷类、蒽环类以及铂类化合物等,这些药物多数是通过静脉注射的方式使用。化疗药物基本都是细胞毒性药物,在杀死肿瘤细胞的同时,对人体的正常细胞有一定的毒副作用,尤其是对分裂、增殖比较快的细胞,如:骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此,相对靶向治疗和内分泌治疗,化疗的副作用会大一些。

3、不同的给药方式有何特点?哪类患者用药最便捷?

通过上述介绍,我们可以看到,对于早期乳腺癌患者的用药,口服、静脉注射、皮下注射等都是常见的给药途径。

从用药方式来看,口服药物相对于静脉注射和皮下注射来说更为方便,患者可以在家中自行服药,无需频繁前往医院接受治疗。因此,对于一些可以口服内分泌治疗药物的HR+早期乳腺癌患者来说,无疑带来了更为轻松的治疗体验。

然而,我们也必须认识到,口服药物虽然方便但并非所有的乳腺癌患者都适用。对于HER2+和三阴性乳腺癌患者来说,需要接受靶向治疗或者化疗等治疗,这些药物通常通过静脉给药或皮下注射给药。虽然这种方式相对麻烦,但对于提高治疗效果和治愈率具有重要意义。

静脉注射是指直接将药物注射进静脉血管,使药物直接进入血液循环发挥作用。这是使药物到达全身最快的方法,但因其操作麻烦,耗时较长,动辄数小时的输液让患者感到无比漫长、身心俱疲,无疑给患者带来了不小的痛苦,严重影响了其生活质量。不仅如此,静脉输注还存在一定的风险,如可能引发输液相关的各种不良反应,甚至增加感染的风险,也给患者带来的不小的困扰。

相比于静脉注射,皮下注射就较为便捷高效。以曲妥珠单抗为例,静脉注射给药需要持续30~90分钟,而皮下制剂只需2~5分钟就可以完成皮下注射[8],大大缩短了患者在医院的等待时间,让患者更好地回归正常生活和工作。而且皮下制剂通常为固定剂量,即不需要根据每个患者的体重每次进行剂量计算,大大减少了剂量错误的风险。此外,相对静脉输注而言,皮下注射的副作用较少且较为轻微,多见为疼痛、出血、硬结等,对患者的影响较小。因此,皮下注射极大地提高了患者治疗过程中的舒适度,减轻了患者的身心负担。

也有患者可能会有疑虑,皮下注射虽然更方便了,效果能和静脉输液一样吗?其实这一点不用担心。已经有研究证实,曲妥珠单抗皮下制剂与传统的静脉输注剂型,具有相同的临床效果[9],不仅不会影响疗效,还能让广大的HER2+乳腺癌患者更轻松地抗癌。

总结

乳腺癌的治疗是一个综合性的过程,在早期乳腺癌的治疗中,药物治疗也扮演着举足轻重的角色。早期乳腺癌的药物治疗因患者的分子分型和病情而异,不同类型的早期乳腺癌患者在用药方式上有所差异,但无论采用何种方式,都需要在医生的指导下进行,并遵循规范的用药流程。此外,无论采用何种治疗方案和用药方式,患者的心态和生活方式都是影响治疗效果的重要因素。保持积极乐观的心态、健康的生活方式,不仅有助于提升患者的生活质量,更能对治疗产生积极的促进作用。希望每一位乳腺癌患者都能在科学、规范的治疗下,重获健康与希望,我们也期待随着科技的发展,乳腺癌的治疗越来越便捷、舒适,让大家能够更好地回归到正常生活中,享受生命的美好!

参考文献

[1] 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):357-382.

[2] 丛斌斌,王永胜.激素受体阳性早期乳腺癌治疗现状与挑战[J].中国癌症杂志, 2021, 31(8):689-696.

[3] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2022.北京:人民卫生出版社,2022.

[4] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. CDK4/6抑制剂治疗激素受体阳性人表皮生长因子受体2阴性晚期乳腺癌的临床应用共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4):405-413.

[5] 柳光宇,邬思雨.HER2阳性早期乳腺癌全身治疗变革及未来展望[J].肿瘤防治研究, 2023, 50(5):437-441.

[6] 孙晓萌,高社干.三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展[J].实用癌症志,2020,35(06):1037-1039.

[7] 何李华,朱秀之,江一舟.三阴性乳腺癌免疫治疗研究进展[J].中国临床药理学与治疗学, 2023, 28(8):842-853.

[8] F Hourcade-Potelleret, A Lemenuel-Diot, C McIntyre, etal.Use of a population pharmacokinetic approach for the clinical development of a fixed-dose subcutaneous formulation of trastuzumab[J]. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2014 Jan 2;3(1):e87. doi: 10.1038/psp.2013.63.

[9] Gustavo Ismael 1, Roberto Hegg, Susanne Muehlbauer, etal.Subcutaneous versus intravenous administration of (neo)adjuvant trastuzumab in patients with HER2-positive, clinical stage I-III breast cancer (HannaH study): a phase 3, open-label, multicentre, randomised trial[J].Lancet Oncol. 2012 Sep;13(9):869-78.

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