一位患有三十多年高血压的病人诉说，睡觉时需要垫高枕头才觉得呼吸通畅，不然就会感到胸闷不适，怀疑自己有心衰，那么夜间睡觉需要垫高枕头是不是心衰了？今天我们来回答一下这个问题。

01

左、右心衰有什么不同？

大家知道心脏有左、右两个心室，其作用各不相同：左心室负责将来自肺部包含氧气的血液输到全身各个器官，而右心室则负责将缺乏氧气的血液送到肺部加氧。

因为左、右心室功能不同，因此左、右心衰症状也不一样。左心衰竭时，肺部的血液不能及时泵出，过多的血液滞留在肺组织内，导致肺淤血或肺水肿，常见的症状是咳嗽、咳痰、气喘胸闷、呼吸困难。右心衰竭时，全身的血液循环瘀滞，因为体位的关系，过多的血液通常滞留在消化道或下肢静脉中，导致腹胀、食欲不振、恶心呕吐、下肢水肿等症状。到了心衰晚期，往往左、右心衰同时存在，上面两类症状会同时出现。

02

哪些疾病会引起左心衰竭？

高血压、冠心病、主动脉瓣和二尖瓣疾病是左心衰竭的常见病因，所以左心衰竭较右心衰竭更多见。

左心衰病人特征性的表现是不同程度的呼吸困难，左心衰早期病人仅仅感到疲乏、体力下降，往往不会注意；随着病情进展，一般体力活动就会加重肺部淤血，出现所谓劳力性呼吸困难。

若此时没有及时诊断治疗，呼吸困难进一步加重，出现夜间阵发性呼吸困难，这是由于夜间病人平卧时全身血液重新分配，增加肺循环的血量，胸腔内的横膈上抬，肺部活动空间也减少了，加之夜间迷走神经张力增高，肺部的小支气管收缩，诱发呼吸困难，病人被迫坐起或垫高枕头甚至需要双腿下垂，减少肺内血量、增加肺活量来缓解呼吸困难。因此，很多左心衰病人睡觉时喜欢垫高枕头，从而缓解呼吸困难的症状。

03

怀疑左心衰怎么办？

垫高枕头才能睡觉不一定都是左心衰的表现，比如某些消化道疾病导致上腹部胀满不适，病人平卧时也会觉得呼吸不畅，需要垫高枕头缓解；某些眩晕症病人在平卧时会有头晕加重，也会选择高枕卧位缓解头晕症状。

因此，仅仅通过夜间睡觉时需要垫高枕头并不能完全诊断为左心衰，往往还需要通过以下病史和检查来判断：

1.明确有没有诱发左心衰的病因：比如高血压、冠心病、主动脉瓣和二尖瓣疾病等等。

2.辅助检查：如心脏彩色超声了解心功能、心脏结构情况，胸部X线明确是否存在肺部疾病、肺淤血等情况，脑钠肽等血液学指标是否升高，等等。

3.排除其他引起呼吸困难的疾病：比如支气管炎、哮喘、肺炎、肺气肿等肺部疾病。