回款政策升级，非集采药械被纳入直接结算范畴。

8月21日，海南医保局发布《海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款工作实施方案》（完整见文末）。

根据《方案》，本次直接结算实施范围为海南全省定点医疗机构执行国家、省级集中采购的药品、医用耗材和所采购的创新药械；文昌市辖区内的定点公立医疗机构非集中采购的药品、医用耗材。

海南选取文昌市作为试点，其辖区内的定点公立医疗机构非集中采购的药品、医用耗材纳入直接结算范围，总结经验适时全省推行。

方案自2024年10月1日起执行，执行后发生的医药货款，次月由医药企业在结算平台提交结算申请。

近年来，全国多地已正式推行医保直接结算模式，但明确将创新药械和非集采中选药械纳入范畴的尚为少数。

目前大部分地区的直接结算政策主要针对集采产品，非集采产品回款依然是医疗机构与医药企业自行结算，积压货款的情况仍然大量存在，回款周期甚至长达一两年。

基于缩短回款周期客观成果，随着实践经验丰富，多地开始探索扩大医保直接阶段范围。海南方案中涉及的非集采药械，在其他地区也已有先例。

山东早在2021年就提出，适时将价格不高于中选价的集中带量采购非中选品种纳入直接结算，并逐步扩大品种范围。其中山东省寿光市自8月份起正式开展非集采药品医保直接结算试点。

此外，海南的直接结算方案在流程上全面细化，医保-医院-企业间的权责划分更为清晰，具体如下：

回款三角债问题困扰业内已久，医保直接结算模式推进在制度层面提高了回款效率。

2023年福建省累计直接结算集采医用耗材货款34.92亿元，结算率达98.55%，覆盖全省定点公立医疗机构，回款周期控制在23个工作日内，惠及504家药械供应企业。

安徽阜阳市自上线药品耗材货款结算平台以来，已实现医保基金与医药企业线上直接结算金额超10亿元，线上线下累计结算金额超14亿元。

相较常规产品，创新药械的研发成本高、周期长，对回款效率的需求更为迫切。

年初，海南八部门联合印发《海南省支持创新药械发展的若干措施》，其中提到探索医保支持与创新药械供货企业直接结算模式，随后仅半年多时间相关方案就已正式出台，且直接在全省范围实施，可见海南对于药械创新的重视程度。

除了各地的积极探索，国家层面对医保支付的改革也在加速推进，针对拖欠药械货款的监管也逐步趋严。

近日，DRG/DIP2.0方案正式出台，要求各地加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。今年9月底前，各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金(含居民医保大病保险等)开展全面清理。

国家14部门发布的《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》中明确，紧盯项目招采、目录编制、价格确定、项目申请、新药申报、回款结算等权力集中、资金密集、资源富集的医药领域风险。

随着直接结算覆盖的地区和品类持续扩围，国内药械购销生态将迎来全面变革。基于结算模式的转变，企业同医院间的合作变得更为透明，回款中长期存在的灰色利益链也在走向终结。