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随着社会、经济、科技的快速发展，人类对健康的内涵及外延的认识也在不断地深化。所谓“无病即健康”已成为传统的健康观，而现代人的健康观是“整体健康”。1948年世界卫生组织（WHO）提出：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是在身体上、心理上和社会适应能力上达到一个完美状态。”在此基础上，国内学者提出：一个人只有在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面都健全，才算是完全健康的人。用德国哲学家叔本华的话说就是，“对于人的幸福起着首要关键作用的，是属于人的主体的美好素质，这些包括高贵的品格、良好的智力、愉快的性情和健康良好的体魄——一句话，‘健康的身体加上健康的心灵’。”钟南山院士提出：“健康的一半是心理健康。”

“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰”，这是长眠于纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，足见医生与患者之间的人际沟通在医疗中的地位是很高的。

我在《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》一书中也曾经写道：“医疗上的景象亦是如此。如今，现代医疗不断展现出近乎神奇的技巧和力量，令许多外行人感到惊奇。可是，在这同时，许多人对现代医学感到不安。批评者认为现代医疗技术建立在实用和效果的考量上，而医学的内在‘缺乏灵魂’，这很可能会带来丧失人性的诅咒。”

从某种程度上可以说，“医患之间的人际沟通”的重要性无论怎么强调也不过分。

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克利夫兰医学中心在改善患者体验中发挥重要作用的“H.E.A.R.T”回应五步法。Hear：倾听患者的声音；Eampathy：共情患者的感受（我看得出/听得出你很难受。）；Apology：致歉并挽回患者的信任（我很抱歉让你失望了。）；Respond：回应患者的需求（我能帮上什么忙吧？）；Thank：感谢患者的倾诉（谢谢你花时间告诉我这些。）。

他们提出医疗人际关系5个要求和5个不要求。5个要求分别是：情感联系；互相尊重；浓厚的兴趣；患者扑救和社会心理因素；目标一致，即努力实现积极的临床结果。5个不要求分别是：友谊；对所有事情达成一致；时间限制；容忍越界行为；在常规范围之外练习。

在心理治疗行业有一句俗语：“治疗师与来访者之间的治疗关系决定着治疗的结局。”这就是说，对于一位精神心理科医生来说，医患沟通意味着后面那无数0前面的那一个“1”，沟通的好坏会直接影响疾病的诊治和治疗的效果，没有建立在良好沟通上的治疗会事倍功半。

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我曾经在自己的著作《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》一书中提出了正念禅疗的5大技巧——接纳、停顿、专注、旁观和爱，这跟克利夫兰医学中心所提出的“H.E.A.R.T”回应五步法的切合度是挺高的。

作为擅长正念心理治疗的精神心理科医生，我觉得克利夫兰医学中心把正念的精髓表达得淋漓尽致。

例如，其中的Hear不是“普通地听”；而是“正念地聆听”，是一种主动地心理过程，在此过程中，你需要有目的、有思考地注意他人传递来的信息，需要注意除声音刺激之外的话语的线索，如肢体语言、语调或者面部表情。这就意味着，听不是一种选择，而正念地聆听是。

当我们正念地聆听时，我们将所有的意识都关注于讲述者。我们首先将自己的朝向和注意指向对方。她在交流什么？她的面部表情或身体语言如何？我们将带着开放的意识去听，而不是基于评价、批判、贴标签或者假设自己完全理解对方的情境。我们要充满共情地去对待讲述者，努力从她的角度去理解她的体验。

也就是说，我们要带着初心去聆听。同时，我们也要警觉自己对对方沟通内容的反应。我们会注意到特定的情绪、思维或者身体知觉。无论我们的意图如何，我们会发现自己有评价、不安、无聊，或者觉得自己准确地理解了对方的感受。我们开始觉察到这些反应，但是不要从语言上进行反馈，给对方充分的空间表达自己。一开始你会觉得尴尬，因为我们习惯于微笑、点头或者进行其他社会性的礼貌反应。但实际上，全然临在地对待一个人——有意识和正念地聆听，不带任何反应——这是我们给予对方的珍贵礼物。

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国内蒋艳等做过调查，在内科病房，34%的不良事件与医疗沟通相关。我经常在想，如果我们每个医护人员身上都具有“开放、共情、怜悯、慈爱”等人际正念品质，践行克利夫兰医学中心所提出的“H.E.A.R.T”回应五步法，那么，医患关系就会得到良性发展，医院也能真正把“以患者为中心”的理念落到实处。