原创 王子铧 谦川中医 2023-10-15 20:32 发表于广西

在《肠澼下利》专病课第一讲，我们学到了虚寒型的下利疾病的理法方药，和三阴病的病传病解规律、分类治法。

在第二讲学到了火证热证的下利疾病的治法治则，并了解了水火胶着的厥阴病的治法——厥阴三法。

而在第三讲中，我们将学到最复杂、最为常见的合并病，如表里合病的太阳阳明合病、寒热杂错的太阴阳明合病等。

那么临床中大家会不会有这些疑惑呢？

1.同样是寒热杂错的病机，太阴阳明合病与厥阴病的区别是什么？

2.合并病都有哪几种？代表方药和治法都是什么？

3.少阴阳明合病与太阴阳明合病的区别是什么？

【亮点采颉】

在第三讲中，许家栋教授通过《伤寒论》原文解读，配合每种合并病的大量典型案例，让大家真正掌握各种合并病的治法方药，体会到经方精确辨证时的疗效。

葛根芩连汤没有麻黄桂枝

为什么可以解太阳表寒？

我们强调说要深入到四气五味解读经方，《汉书·艺文志》“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”

《神农本草经》中记录葛根的性味是甘平近凉，味辛升发的药，没有特别寒，同时因为葛根具有辛味，可以疏解腠理。

当表寒不解，里热更胜的话，保留葛根的辛味配合甘温的炙甘草去解表，辛甘温的性味搭配就可以避开麻黄桂枝助热的弊端而解太阳的表寒，这也是为什么葛根芩连汤没有麻黄、桂枝却可以解太阳表寒的原因。

医案一则，加深理解：

徐某，女，45岁

主诉：高烧多日伴腹泻

刻下：舌红嫩苔白腻，下睑淡红边红。发热38.5℃，鼻子清水鼻涕甚，无鼻塞，声音嘶哑，咽痛，鼻腔干燥，纳差，腹泄、水样便，带血。怕冷，不怕风，口腔、鼻腔灼热，四肢冰凉、额凉。额有刺痛感，耳朵胸口不适。心慌、喘，无肠鸣腹痛，矢气频，饮多，饮温，眠可。

基础病机：

表束 表寒

太阴 伤血 里虚 水饮

阳明 里热 里结 外热 外燥

复合病机：太阳阳明合病

处方：葛根黄芩黄连汤X3剂

葛根48g 黄芩18g 黄连18g 炒甘草12g

解析：患者怕冷、四肢冰凉、额凉、清鼻涕甚，表上有很严重的风寒和废水，那么这么重的寒水，该怎么解决呢，我们首先会考虑麻黄、桂枝。

但是患者除了表上的风寒和废水，还伴有口腔、鼻腔灼热、干燥、咽痛、发热38.5℃、饮多等阳明实火实热的症状，“桂枝下咽、阳盛则毙”，由于阳明层面的牵扯，如果患者使用麻黄、桂枝治疗表位的寒水，会产生两个后果：

第一是加重里位火热冲逆，导致火热更盛，发热不解，第二患者已经纳差、水样便、大便带血，出现里虚而中不制下的情况，如果用麻黄、桂枝发散津液，会导致中焦脾胃更加虚弱，下焦更不能固摄而变证蜂起。

此时我们用葛根配伍炒甘草，既有辛甘温的药势治疗表位的风寒废水，同时葛根具有“起阴气”的作用，配合炒甘草可以固护中焦，里位阳明层面葛根配伍黄芩、黄连治疗火热攻冲，可谓丝丝入扣，全解病机，疗效自然显著。

反馈：一剂烧退，腹泻止。

【肠澼专病课：常见下焦病+危急重症】

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看完以上内容你是否与我一样，感到豁然开朗、回味无穷呢？

这些知识点来自许家栋教授《肠澼下利——经典经方专病系列讲座》课程，许师以肠澼下利引入经方对多种消化系统疾病的辨证与治疗，如胃肠感冒、肠易激综合征、肠梗阻、肠道肿瘤、下血便血。

同时许师从六经、四证的角度详解了人体下焦疾病的不同病机层次，配合大量临床案例，让你无论面对普通的肠鸣腹泻还是危重症的肠道肿瘤，都能有法可依、有方可用、从容应对。

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