近日，黄先生于深圳某医院健康体检发现脾脏肿物，完善磁共振（MRI）诊断脾脏血管瘤。后咨询杭州、上海多家医院，均得到全脾切除手术的建议。后来到我院肝胆胰外科门诊就诊，黄先生焦急抛出问题：我的脾脏是非切不可吗，能保留吗？

脾脏是“去（切除）”还是“留”，对患者来说不仅是疑虑，对外科医生也是巨大的挑战。影像学可见黄先生脾脏肿瘤较大，位于脾脏中上极，临近脾门（脾脏大血管出入的部位），保脾手术难度大、风险高。但黄先生保脾意愿强烈，经瑞医-华山专病诊疗团队影像学上充分研判后，具备保脾手术条件，由朱明辉主任医疗团队（朱明辉主任医师、翟华伟副主任医师、周庆淼住院医师）及华山医院专家陆录教授共同协作完成腹腔镜下部分脾切除术（LPS）。患者术后6天痊愈出院，术后CT表明肿瘤完整切除。

术前磁共振

术后CT

科普知识

脾脏有哪些生理功能

脾脏形似蚕豆，是一个富于血供的实质脏器，位于左上腹，一般触摸不能触及，是人体最大的淋巴器官。兼具有免疫、滤过、储血造血等功能。

保脾手术

随着对脾脏解剖和生理功能的深入认识，人们对包括免疫调节在内的脾脏功能的认知水平已达到新的高度。外科医生的保脾治疗理念逐渐增加，病人对于保脾治疗的需求意愿也随之升高。脾保留性手术已成为脾脏疾病治疗的重要方法。

保脾技术优势▷

1. 克服传统全脾切除的常见并发症

（1）脾脏脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPSI）是指在脾切除术后由于机体免疫力降低所导致的一类致命性的感染。有研究指出，脾切除术后发生凶险性感染的概率约为5%，其死亡率为正常人群的200倍。而另发表在《柳叶刀》上的报道指出，脾切除术后患者10年内因各种原因感染导致住院治疗的比例高达33%。

（2）全脾脏切除术后血小板急剧性升高，也将会增加脾静脉、门静脉、肠系膜静脉系统血栓发生的风险。

相较传统的全脾切除术，脾脏部分切除术保留了一部分脾脏，能够较好地代偿脾脏的生理功能，使脾脏的免疫、滤过及储血功能不至于丧失。此外，全脾切除术后血栓风险、远期出现凶险性感染或爆发性感染的几率也因此降低。

2. 腹腔镜微创手术优势

腹腔镜微创技术的进步给患者带来了手术创伤更小，腹壁切口更美观，术后恢复更快，住院时间更少。

保脾技术难点▷

(1) 脾实质富含血窦，质地脆，对于切除中的出血控制是第一大难点，也是手术失败的主要原因。脾脏部分切除至少要保留25%以上血供良好的脾脏体积方能维持脾脏的功能。

(2) 脾的解剖位置：“深藏”在左上腹，微创下暴露和操作空间有限。

(3) 脾肿物精确定位：术前充分影像学评估以及术中超声协助定位。

术中超声定位

(4) 需小心毗邻脏器（胃、胰腺、结肠）的副损伤。

常见脾脏肿物有哪些？

脾脏肿物临床工作中以非寄生虫性脾囊肿和脾脏良性肿瘤、脾脏脓肿为多见。绝大多数脾脏良性肿瘤都不需要手术，定期随访。而以下等情况需要考虑手术治疗：

1. 脾脏脓肿经内科保守治疗无效。

2. 脾脏肿瘤短期迅速增大，具有破裂风险，无法排除恶性可能。

3. 巨大良性肿瘤压迫周围脏器。

4. 较大良性肿瘤且患者从事重体力劳动或运动员。

5. 计划备孕女性患者合并较大肿瘤者。

科室介绍

肝胆胰外科是温州市临床重点建设专科，目前共有医师18人，科室有正高级职称4人，副高级职称5人，其中外科学硕士11人，博士1人。部分医师系省、市医学会相关专业委员。科室现开放病床84张，共6个诊疗组，专业技术实力雄厚，人才梯队合理。肝胆胰外科设备先进，包含胆道镜、3D腹腔镜、免疫荧光腹腔镜、术中腹腔镜超声以及钬激光碎石设备等。

诊疗范围全覆盖肝脏、胆道、胰腺、脾脏的所有相关外科疾病。开展了肝胆胰脾疾病的常规手术如半肝或扩大半肝切除术、精准肝切除、胆囊癌或肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、肝脏等腹腔脏器联合切除术、门静脉高压症的分流或断流手术、复杂胆道手术、肝脏巨大囊腺瘤切除术、腹膜后巨大肿瘤切除术等；开展了肝胆相关疾病的腹腔镜手术包括腹腔镜胆囊切除及保胆取石、胆道探查术、腹腔镜半肝或肝叶切除术及肿瘤射频消融术、腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜联合胆道镜治疗复杂或复发的肝胆管结石手术、胆肠吻合术后腹腔镜下再次胆道手术、腹腔镜下胆管囊肿切除术、腹腔镜脾切除（包括部分脾切除）和断流术、腹腔镜腹膜后肿瘤切除术等。

医生介绍

朱明辉

瑞安市人民医院肝胆胰外科副主任，主任医师。浙江省医师协会胰腺病专业委员会委员，浙江省抗癌协会肝脏消融学组委员，温州市医学会微创外科学分会委员。业务专长：腹壁疝微创手术；胆囊结石、肝内外胆管结石微创手术；肝脏肿瘤微创手术、胆管肿瘤及胰腺肿瘤微创手术；肝胆胰恶性肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。

门诊时间：周一下午、周三上午

门诊地点：万松院区 502室

作者：周庆淼