神经肿瘤化疗：小专科也能大发展

“小学科也可以发展成强大的专业力量。这些年，凭借临床研究与大量实践，神经肿瘤化疗从一项小众技术，已成长为恶性神经肿瘤综合治疗中的重要组成部分。”首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科主任张俊平教授这样评价自己从事了20年的学科领域。

神经肿瘤化疗科是采用化疗手段专门治疗神经系统恶性肿瘤的科室，它是结合了肿瘤内科学和神经科学的交叉学科。这个领域的医生不仅需要精通肿瘤化疗，还要具备神经科学的相关知识。20年前，神经肿瘤化疗是一个少有人愿意从事、困难且复杂的领域。

20年来，张俊平致力神经肿瘤化疗专科的建设：从1个人单打独斗到如今成立了11个人的神经肿瘤化疗科团队；从没有几个药可用到现在科里有在研的临床新药试验十余项；从20年前每月化疗10余例次患者到现在每月完成化疗300余例次。该团队现已累计诊疗2万余例次脑肿瘤及脊髓肿瘤患者。

张俊平查看患者影像检查报告。

培育复合人才探索脑肿瘤化疗领域

20年前，肿瘤学还处于兴起和发展阶段。大多数医院肿瘤内科都处于建设中，收治的也是以肺癌、乳腺癌等高发肿瘤为主的患者。肿瘤内科非常需要专业人才，但当时能培养肿瘤学博士的院校并不多，而且肿瘤学的博士生毕业后并不能直接从事神经肿瘤化疗工作，还要再经过数年的神经科学相关培训才能胜任。与此同时，与其他肿瘤相比，神经肿瘤患者数量相对较少，能治疗的药物也非常有限。

那时，博士毕业前的张俊平面临着职业选择：是去知名大医院肿瘤内科直接就业，还是继续从事神经肿瘤化疗博士后研究。“当时，国内缺乏专门从事神经肿瘤化疗的医生，没有成熟经验可以遵循，我纠结了半年。”张俊平坦言，她专门去广州拜访陈忠平教授。陈忠平教授当时从加拿大回国，在中山大学附属肿瘤医院创建了神经肿瘤外科。他的理念是神经肿瘤需要多学科综合治疗，而国内没有神经肿瘤化疗专业人才，他就想招收这个领域的博士后，培养神经肿瘤化疗专科医生。

见完陈忠平教授后，张俊平下定决心，去当一个开荒者，选择读神经肿瘤化疗的博士后。2006年，张俊平从博士后出站，来到首都医科大学三博脑科医院开展神经肿瘤化疗工作。

区别于其他癌种治疗科室，神经肿瘤化疗科的最主要特点就是需要复合型人才。张俊平介绍，一方面，神经肿瘤化疗科医生必须具备神经科学知识，包括神经外科急症的识别和诊治，如脑积水、脑疝。如果不能及时准确判断，患者会因为这些严重合并症而死亡。另一方面，神经肿瘤化疗科医生需要具备扎实的神经肿瘤病理及分子病理知识。以胶质瘤为例，这一个病种就分为5大类27型。同样是弥漫性中线胶质瘤，不同年龄、不同发病部位预后和治疗都有不同。如果医生不具备深厚的专业知识，则无法精准诊断，更谈不上精准治疗。此外，神经肿瘤化疗科医生还需要具备高水平的脑和脊髓核磁影像读片能力，熟悉神经内科及内分泌科相关合并症的诊治等。

为此，在科室成立之初，张俊平就着手打造学习型组织，通过轮流讲课等教学方式，不断提高科室医生的专业水平，且每周科室的学习时间雷打不动。张俊平同时要求，科研要服务于临床，每个科室医生要对自己负责病种相关临床问题开展科研工作，为亟须解决的临床问题而开展研究。

科研服务临床推动脑肿瘤规范诊疗

化疗药物是神经肿瘤患者治疗的利器之一。20年前，临床面临着治疗脑肿瘤化疗药物少、缺乏有效化疗方案的难题。张俊平深入调研，借鉴体部肿瘤药物治疗进展，结合脑肿瘤病理生理特性，创新性地开展了十余项研究者发起的临床试验，为播散复发性胶质母细胞瘤、儿童低级别胶质瘤、复发性原发中枢神经系统淋巴瘤、非典型/恶性脑膜瘤、复发髓母细胞瘤等难治性脑瘤提供了有效方案。

她首创的重组人血管内皮抑制素联合替莫唑胺和依立替康为难治性播散性复发胶质母细胞瘤提供了有效化疗方案；对治疗儿童视路胶质瘤的卡铂联合长春新碱（CV）方案的改良，使客观反应率从50%提高到80%；最早开展靶向药物阿帕替尼治疗成人高级别胶质瘤的研究，研究成果在美国神经肿瘤年会进行口头报告。上述研究不仅为脑瘤患者解决了有效化疗方案匮乏的难题，而且为神经肿瘤治疗贡献了中国力量。

“当时，我刚组建神经肿瘤化疗科时，有很多神经外科医生认为化疗对脑肿瘤没有用，不接受化疗。”张俊平回忆说，为了让医生同行认识到化疗的重要性，她组织和参加学术会议、讨论交流，总结化疗数据撰写和发表学术论文，介绍脑肿瘤化疗进展等，逐渐让大家认识到化疗是有用的。仅2019年，她在国内18个城市进行了46场讲座。

同时，她每年举办专题研讨会，聚焦胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、儿童脑瘤、病理新分类等，传递国际前沿动态，提高青年医生诊疗水平。通过远程网络会诊及线上学术会议，她指导基层医生诊治神经肿瘤患者，推动神经肿瘤规范化诊疗的普及，帮助更多患者。

同质化管理促进多学科协同发展

2023年，首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科在河南三博脑科医院开设了神经肿瘤化疗病区。“之所以选择河南省郑州市，是因为这里是中原地区的交通枢纽。化疗病房的设立不仅方便了河南的脑肿瘤患者，也惠及江苏、湖北、陕西、山西等地部分患者就医。”张俊平介绍。

神经肿瘤化疗病区在河南三博脑科医院开设1年多，已有上千名患者得到有效治疗。前不久，河南三博脑科医院神经肿瘤化疗科收到一封手写的感谢信。这是一名72岁的复发性原发中枢神经系统淋巴瘤患者，在外院辗转接受多次化疗，但治疗效果不佳，出现了肢体和皮肤的不良反应，合并肺部感染，偏瘫卧床。患者在郑州病房住院后，经过医护团队精心治疗、护理，患者肺炎好转并顺利完成第一周期化疗。患者身体和精神状态显著改善，能够重新迈出步伐。

为了让患者可以在河南也享受到与北京同样的优质服务，张俊平采取了一个科室、北京/郑州两地病房、同质化发展新模式。“北京和郑州两地化疗病房是一个科室，都由我担任主任。科室所有医生在北京、郑州办理了多点执业注册。北京的医生轮换去郑州工作，我是每两周周五在郑州出门诊和线下查房，其余时间通过线上进行。”张俊平说。

同质化管理的关键在于人员和管理制度。在人员培养上，张俊平坚持医生培养一体化，保障患者享受到的医疗技术和医疗品质的统一。医院管理制度对同质化发展的支持，也是诊疗同质化得以实现的有力保障。

神经肿瘤化疗是神经肿瘤多学科综合治疗的组成部分，化疗应与外科、放疗、影像、病理协同发展，多学科协作共同推动神经肿瘤诊疗的进步。作为中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员、北京抗癌协会神经肿瘤专业委员会秘书兼青委会主任委员，张俊平表示，这两个学会都是以汇聚多学科专家为特色，未来将依托学会开展学术活动，促进多学科协同发展，助力神经肿瘤诊疗水平提升。