国家中医药管理局近日发布通知《关于深化中医馆建设 加强中医医师配备的通知（国中医药综医政发〔2023〕6号）》，文件指出，为贯彻落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《“十四五”中医药发展规划》《中医药振兴发展重大工程实施方案》等文件精神，深入实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划，充分发挥中医馆作为社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医药综合服务区的重要作用，推动全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师，解决少数中医馆尚未配备中医医师的问题——这为广大中医馆和中医从业者提供了哪些新的机会？让我们逐一解读。
加快推进中医馆建设全覆盖，提升中医药服务能力：从深厚历史中走来的医馆
加快推进中医馆建设全覆盖，提升中医药服务能力：从深厚历史中走来的医馆
自建国以来，我国中医馆的数量经历了起伏不定的变化。
初期，随着国家对中医药的重视和扶持，中医馆的数量有了一定的增长。然而，在某些时期，由于政策调整、经济波动等原因，中医馆的数量有所减少。
进入21世纪，随着国民经济水平的提升和人们对健康养生的关注度提高，中医馆的数量再次呈现稳步增长的趋势。同时，国家对中医药的大力扶持和推广，也为中医馆的发展提供了有力支持。目前，虽然中医馆的数量有所增加，但总体而言，中医馆的发展仍然面临着一些挑战，如市场竞争激烈、人才短缺、经营模式陈旧等。
据不完全统计，全国的中医馆数量在71583家左右，其中包括中医类门诊部3840家和中医类诊所67743家。全国范围内，中医馆数量最多的前五个省份分别是河南、山东、广东、江苏和四川，合计占全国中医馆总数的46.7%。这几个省份的中医药特点也非常值得关注：比如河南的怀山药、怀地黄、怀牛膝、怀菊花，合称“四大怀药”（泛指焦作市的沁阳、武陟、孟州、博爱、温县、修武等地）。其中，怀山药是“四大怀药”之首，医家评价其“温补”、“性平”，是“药食同源”的典范。类似的，四川针灸具有独特的特色和优势。四川针灸在我国针灸医学史上起源很早，从绵阳西汉人体经脉漆人到成都老官山汉墓经穴髹漆人，都反映了四川早期针灸学成就。当代川派中医的针灸理论和实践也得到很好传承，其分支学派以巴蜀针灸学派为主。巴蜀针灸学派以吴棹仙、蒲湘澄为代表医家，主要传承人有杨介宾、蒲英儒、杨运宽等。吴棹仙善用子午流注、灵龟八法，形成了独特的时间针灸学，在对疾病进行辨证施治的前提下，重视针刺手法与时辰的配合，随病变化，以迎合经气，调节经气盛衰……这些源远流长的中医历史现象，都是当地医馆数量较多的原因之一。
加强基层中医药人才队伍建设，解决中医医师配备问题：医院和医馆错位发展
国家中医药管理局文件要求：根据需求合理确定专科或本科层次中医专业农村订单定向免费医学生招生规模，完善协议服务政策，毕业后优先安排至人员短缺的中医馆。鼓励有条件的地方对招聘引进的医疗卫生人才实行“县管乡用”人才管理模式，新招录的中医医师由县级中医医院或县域医共体统一管理，人员安排重点向中医馆倾斜。鼓励县域内愿意长期从事中医临床工作的人员通过师承方式学习中医，依法取得中医医师资格后到人员短缺的社区卫生服务中心和乡镇卫生院注册执业。鼓励中医(专长)医师在中医馆内按照注册的执业范围提供中医药服务。加快推进县域中医药适宜技术推广中心建设，加强基层中医药适宜技术培训，为基层医疗卫生机构培养一批能够规范操作中医药适宜技术的人才。
这一内容体现了中医馆与中医院错位发展的趋势。具体而言，可以从三个角度思考：
（1）服务定位和内容：
中医院作为区域性的医疗中心，主要承担着疑难杂症和重症的治疗任务，而疑难病和重症毕竟是少数，此外，疑难病和重症的治疗后康复往往也落在基层医院和医馆完成——这就是中医馆从业人才的机遇：中医馆可以更加专注于慢性病管理、康复医疗、养生保健等方向，提供个性化的健康服务。这种错位发展，可以避免与中医院在相同的服务领域内竞争，而是寻求差异化的市场空间。大医院排队数小时就诊几分钟的现象，在中医馆将得到缓解。
（2）技术和服务模式：
中医院可以利用先进的医疗设备和技术，开展高端医疗服务，例如各类手术等。诸如江苏省中医院紫东院区等中医院已经配备了“达芬奇”外科手术机器人，可通过微创手术治疗疾病，同时采取加速康复外科的理念减少住院时间。相比之下，中医馆难以配备如此复杂和精密的医疗器械，但中医馆则可以借助其灵活的运营模式，提供传统中医的特色疗法，例如针灸、推拿、中药调理等，这些中医疗法的特色是它们不受制于场地，或者说只需要非常有限的场地就可以开展，相比之下，大型中医院虽然有大量设备，但也是需要大量的人力物力来维持的。中医馆灵活应该与大型医院错位竞争、错位发展，这种错位发展，可以充分发挥各自的优势，满足不同层次、不同需求的医疗服务市场。
（3）人才培养和管理：
中医院作为大型医疗机构，需要有一支高素质、高水平的医疗团队，包括临床医生、护理人员、医疗技术人员、科研人员等。中医馆则需要有一批熟练掌握传统中医技能的专业人才，例如中医师、中药师等。两者的人员体系有着非常大的差异，其实，往往一两个医生就可以开医馆，但是一两个医生是不可能支撑起一家大型医院的。在管理上，中医院需要建立完善的医疗质量管理体系和流程，确保医疗服务的高效、安全和可靠。中医馆则需要注重服务体验和客户满意度，提供更加人性化的服务环境和服务流程。
中医馆和中医院错位发展，需要在服务定位和内容、技术和服务模式、人才培养和管理等方面进行差异化发展，避免同质化竞争，实现优势互补，共同推动中医药事业的发展。同时，政府和行业协会也应该出台相关政策，鼓励和支持中医馆和中医院进行错位发展，《关于深化中医馆建设 加强中医医师配备的通知（国中医药综医政发〔2023〕6号）》让我们看到基层医馆的一种新形势和发展趋势，将促进中医药产业的多元化和差异化发展。
