“ 按临床治疗常规，许多心梗后的患者会定期服用β受体阻滞剂，尽管其中不少人难以耐受β受体阻滞剂的副作用。心梗后患者长期服用β受体阻滞剂合理吗？停止服用会有啥后果？”

美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂是临床上广泛使用的一类药物，许多心梗后患者会长期服用β受体阻滞剂。对于心梗患者来说，服用β受体阻滞剂是一种标准治疗手段，它可以降低心肌梗死后的死亡率和再梗死率。

在临床上，不少患者难以耐受β受体阻滞剂的副作用，比如容易疲劳、情绪不稳、失眠、性功能受到影响，咨询是否可以停止服用这类药物，停用β受体阻滞剂后会不会让再次心梗的风险增加？

一项新的临床试验在瑞典、爱沙尼亚和新西兰招募了5000多名心梗后患者。所有患者的射血分数均超过50%。这些患者一半被随机分配长期服用β受体阻滞剂，另一半则服用安慰剂。

截止2024年，这些患者已平均使用了3年半的时间。研究发现，两组在死亡、再次发生心梗、心衰、心律异常、脑中风或者胸痛等方法都没有显著差异。

研究表明，对于那些心功能没有影响的心梗患者来说，服用β受体阻滞剂并不能改善心脏健康、降低死亡风险。并且，长期服用β受体阻滞剂还会导致容易疲劳、情绪不稳以及性功能障碍等副作用。上述研究结果近期已在《新英格兰医学杂志》上发表。

无独有偶，2023年本号曾介绍了一项涉及40000名心梗后患者的研究（详细的研究结论可点击本文末尾文章链接）。这项真实世界研究发现，对于那些心梗后心功能正常的患者来说，长期服用（超过一年）β受体阻滞剂的人发次发生心脏病、心衰以及死亡的风险反而更高。

β受体阻滞剂是一类常用于治疗心血管疾病的药物，它们通过阻断心脏和血管中的β受体，降低心率、降低血压、减少心肌耗氧量，从而达到治疗心血管疾病的效果。

早期的临床证据表明，服用β受体阻滞剂有助于预防心梗的再次发作。那个时候心脏支架植入和冠状动脉球囊扩张手术还不成熟，许多患者心梗后心肌受到了很大的损害，所以很多医生在心梗后开出β受体阻滞剂。

目前，支架植入、球囊扩张以及氯吡格雷、替格瑞洛等新型抗血小板药物已被广泛用于心肌梗死患者的治疗，能重新开通阻塞的动脉，快速恢复梗死心肌的血流供应。也就是说，当前心梗患者心肌损伤程度比过去要小得多，心功能基本不会明显降低。

上述研究结果说明，在如今心脏介入治疗技术广泛使用的情况下，对心肌梗死患者普遍使用β受体阻滞剂就显得不合时宜了。

心功能通常根据射血分数来评估。射血分数表示每次心脏收缩时泵出的血液量占左心室最大血容积的百分比。一般来说，射血分数高于50%被认为是心功能正常。

大约一半的心梗后患者心脏功能并没有受到影响，心脏仍有能力将足够血液泵送到身体各个器官。对于这部分心梗患者来说，新的临床研究认为继续考虑服用β受体阻滞剂是不值得的。

有关β受体阻滞剂在真实世界中使用的效果评价，可点击下列文章：

参考文献N Eng J Med. 2024 AprHeart. 2023 MayHypertension. 2021 Mar

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