随着人们健康意识的增强及低剂量胸部CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中不少是“多发肺结节”。对于多发肺结节，尤其是双侧肺多发的高危结节，该如何手术？不仅困扰着患者，也给医生带来挑战。

近日，重医附一院胸外科成功为一名患有双侧多发肺结节患者实施“杂交”手术。该手术结合了电磁导航下微波消融和胸腔镜下微创手术两种术式，一次性解决了患者双侧肺部的多发“高危”结节，同时最大限度地保留了肺功能。该手术也是重庆市首例电磁导航下微波消融和胸腔镜下微创“杂交”手术。

患者谭先生在体检时发现双肺多发结节，近期随访检查时显示，这些结节有增大，其中右肺中叶结节大小为14mm×10mm，呈实性、形态不规则、有毛刺征；左上肺结节为不规则磨玻璃结节，大小约16mm×8mm。双侧肺结节临床上均考虑为早期肺癌。

重医附一院胸外科副主任杜铭教授介绍，肺结节是指在胸部影像学上发现的直径小于30mm的局灶性、类圆形、密度增高的阴影。多发肺结节是指在肺部发现了两个或更多的结节病灶。高危肺结节一般是指直径大于8mm的磨玻璃结节，或大于15mm的肺实性结节，同时CT影像可能伴有毛刺征、胸膜凹陷、血管/支气管穿过征、空泡征等特征。这一类的肺结节为早期肺恶性肿瘤的可能性较高，需要引起高度重视。谭先生右肺中叶和左上肺的两个结节都考虑为高危，其中左上肺结节危险性相对较低，两个结节均需手术治疗。

由于谭先生肺结节的位置较深，按照传统外科手术方法需要进行右肺中叶和左肺上叶切除，但谭先生有多种合并症，如中-重度阻塞性通气功能障碍、高血压、糖尿病及冠心病等，肺功能较差，同时进行双侧肺叶切除，其肺功能将无法耐受，手术风险极高。

患者病情特殊，考验着胸外科医生术前手术方案的设计、术中手术操作，以及术后监护管理。胸外科手术团队决定尝试采用一种创新的“杂交”手术，即对危险性较低的左肺上叶磨玻璃结节，选择在电磁导航引导下活检和微波消融，以减少对患者的创伤；而对右肺中叶密度较高、危险性更大的结节，选择胸腔镜微创手术切除右肺中叶，彻底切除病变。

胸外科副主任医师田雷介绍，该方法在一次麻醉下，先后进行电磁导航下微波消融和胸腔镜下微创手术两种术式，一次性完成双侧多发肺结节的诊断和治疗，有效减少手术创伤，解决了患者肺功能无法耐受双侧肺手术的问题。

手术中，在麻醉科何开华教授团队及护理团队的高效支持下，胸外科田雷副主任医师和李林峻主治医师首先完成了在电磁导航引导下左上肺结节活检和微波消融治疗；接着田雷副主任医师和陈大理主治医师等完成了胸腔镜下右肺中叶切除术。术中冰冻病理学检查证实双侧肺结节均为肺腺癌。

手术后，谭先生恢复顺利，24小时后的复查胸部CT显示左肺上叶结节消融满意，消融区域完全覆盖原病灶。目前，谭先生已康复出院。

重医附一院胸外科陈丹主任医师表示，随着肺部肿瘤筛查的普及，越来越多的多发肺结节被检出，尤其是那些高龄、肺功能较差、伴有多种合并症的患者，采用这种“杂交”手术，可以同期、安全、高效地进行多发肺结节的治疗，同时更好地保护肺功能。胸外科目前常规开展电磁导航下外周肺结节精准诊疗，该“杂交”手术的成功实施将给多发肺结节患者提供了新的治疗选择。

重医附一院胸外科简介

重医附一院胸外科是在上世纪50年代，由全国著名胸心外科专家林尚清教授主持建立，是新中国最早创建的胸外科之一。科室目前是国家临床重点专科、国家食管癌临床研究分中心、重庆市临床重点学科、重庆市肺部肿瘤综合治疗中心、两江胸心外科联盟理事长单位、重庆市医学会胸心外科分会前任及现任主任委员单位，也是西部地区第一家“中国肺癌联盟肺结节诊治分中心”。科室是重庆地区规模最大的胸心外科疾病诊治中心，病种覆盖广，面向复杂、高龄、危重及高难度病种，疑难危重病种比例高达70％以上。

专家简介

田雷副主任医师

副主任医师，副教授。

对肺结节评估、肺癌个体化微创精准诊疗有丰富经验，擅长胸腔镜微创手术、超声气管镜及电磁导航微创手术。

门诊时间：周二上午、周二下午（袁家岗院区）

李林峻主治医师

主治医师，讲师，医学博士。擅长肺结节的管理及治疗，经电磁导航引导/经皮CT引导下肺结节活检及消融治疗；肺部肿瘤、纵隔肿瘤、食管疾病、心脏大血管疾病的诊断、治疗及围手术期的管理。

门诊时间：周五上午（袁家岗院区）

责编：金鑫

来源：重医附一院

原标题：重庆首例！双肺多发高危结节 “杂交”手术一次性解决