“医生，我心电图查出了‘左心室高电压’是怎么回事？是心脏病吗？”。
小伙子当过兵，平素身体健康，这是最近体检做心电图发现的。
左心室高电压，是心电图诊断的一个名词。是说心电图上反映左心室的那部分图形，振幅、也就是电压高了，要是电压高到一定程度，那就可以诊断左心室肥厚了。
单是左心室高电压，有可能是有左心室肥厚，不太明显、比较早期的表现；但也可能是因为胸壁薄，心电传导出来的阻碍小，显出电压高了，所以瘦人、胸壁薄的人也可以出现左心室高电压。就是说，可以是病，也可以是正常。
看看小伙子，不瘦啊!
既然左心室高电压提示左心室肥厚的可能，那就查个超声心动图，确定一下有没有左心室的肥厚。另外，高血压是会引起左心室高电压、左心室肥厚的，测个血压吧！
一测，还真测出问题了。
血压158/78mmHg。真是高了。
半小时后复测，血压升到了170/92mmHg，更高了。
看来，小伙子大概率是有高血压了。这和左心室高电压倒是能够契合。
给小伙子开了动态血压监测。因为一次门诊只是偶测血压，并且是诊室血压。做个动态血压，可以进一步明确高血压的诊断，看看是不是“白大衣性高血压”，看看血压水平、昼夜节律、血压负荷，决定下一步治疗。
说说心电图的“左心室高电压”。心电图上，有不同的波形，比如P波，QRS波群，ST段，T波，等等。
那QRS波群，就代表心室收缩时的心电活动，按照行话，是“心脏除极”。
心电图的波形也是有正常范围的，宽窄、高低都有标准。波形宽窄代表时间长短，振幅高低代表电量、准确地说是心电向量的大小。
做过心电图都知道，要在四肢加上夹子，还要在胸壁吸上小球，那就是电极，从不同部位采集心电的信号。
如果心电图反映左心室的导联上“QRS”波振幅增大，超过了正常，但是还不够诊断左心室肥厚的标准，那就诊断为“左心室高电压”。因为左心室心肌改变了，肥厚了，“电量”就加大了，心电图上的波形高低就表现出来了。
左心室肥厚
高血压是引起左心室肥厚、左心室高电压的常见原因。左心室肥厚有多种病因，高血压是很常见的一种。
高血压的时候，心脏射血时遇到的阻力增大，因为血压高啊！为了克服阻力，心脏就得使劲儿工作。心脏总是用力，心肌就肥厚了。加上高血压发病还有七七八八的机制，比如交感神经兴奋、血管紧张素系统激活，这些都会引起身体里一些神经内分泌激素异常增加，这些激素就会刺激心室肥厚。这样看起来是帮助心脏工作，可总是用力工作也容易损害、容易疲劳啊！所以，心肌肥厚了对心脏就不好。肥厚的心肌本身质量就不好，收缩力也会改变，容易疲劳，所以还会心脏扩大，心功能更是逐渐减退了。所以，高血压患者心脏肥厚的后果就是心力衰竭。及早降压保护心功能算是降压治疗目的之一。
所以，一开始诊断高血压的时候就要评估心脏的损害和功能，常规是做心电图和心脏超声，看看有没有心肌肥厚的改变和功能损害。有时候心电图和超声做出来的结果不完全一致，但无论哪一种检查发生了改变，都说明心脏有了损害，对于治疗和判断预后都有帮助，对治疗选药也有帮助。比如，对心肌肥厚的患者，选择“普利”、“沙坦”类药物或者沙库巴曲缬沙坦就对抑制肥厚、保护心功能更为有利。
就诊看病测血压很重要。按照要求，成人全科门诊首次就诊的患者一律要测血压。可其他专科有时候就会疏忽。回看小伙子的病历发现，近1年多来曾在多科室就诊，却没有测过1次血压，这不能不说是个缺憾。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）
