“ 阿司匹林是一种广泛使用的抗血小板药物，被心脏病患者以及一些健康老年人用于预防血管堵塞。但长期服用阿司匹林面临着颅内出血、胃肠道出血的风险。阿司匹林有必要长期服用吗？好处大还是坏处多？几项新的研究这样认为。”

一型民意调查显示，大约四分之一的老年人每周至少服用3次阿司匹林。并且，在这些常规服用阿司匹林的人中，至少五分之三的人没有心脏病病史。

此外，几乎所有心梗后接受支架植入的患者都同时服用过两种抗血小板药物，其中一种是阿司匹林，另一种是氯吡格雷、替格瑞洛或其它类似药物。指南亦建议所有心梗患者PCI术后均应长期服用阿司匹林。两种抗血小板药物同时服用的目的是防止动脉再次堵塞，但不可避免地增加了颅内出血、胃肠道出血风险。

长期使用阿司匹林有必要吗？好处大还是坏处多？

2024年4月，发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究选择了3400多名心梗后接受支架植入的患者。所有患者在术后都接受了双抗治疗：替格瑞洛和低剂量阿司匹林。一个月后，一半患者停用了阿司匹林，用安慰剂取代；另一半患者继续采用双抗治疗。所有患者随访了一年。

研究结果发现，一个月时停止使用阿司匹林，可以将出血风险降低一半以上（55%）。更为重要的是，停用阿司匹林并没有增加动脉再次阻塞的风险，再次心梗、脑卒中等心血管事件并没有增加。

研究认为，心梗患者在植入支架1个月时，应停止服用阿司匹林，长期服用一种强效血小板抑制剂（替格瑞洛、氯吡格雷）即可。

作为一种老药，对阿司匹林的争议不止于此。

2023年，一项近20000名老年人的随机对照研究发现，在平均近5年的时间中，那些每天服用100毫克阿司匹林的人发生缺血性脑卒中的风险并没有降低，而颅内出血的风险反而增加了38%。研究认为，对于预防脑缺血来说，低剂量阿司匹林坏处多，益处少。

然而，在2023年的欧洲心脏病学会大会上，一项研究跟踪随访了心梗后患者长期服用阿司匹林的依从性，发现那些接受支架植入1年后未再坚持服用阿司匹林的患者更有可能复发心梗、脑缺血或死亡。也就是说，对心梗后支架植入患者来说，长期服用阿司匹林益处更大。

不管是唱多还是看衰，所有研究最终都认为并非每个心梗患者都应该服用阿司匹林。

新的研究观点认为，心梗患者在支架植入一个月时停用阿司匹林（不停用替格瑞洛或氯吡格雷等），不仅不会增加再次心梗风险，反而将一年内的大出血和小出血风险降低了50%以上。

除了阿司匹林外，指南也推荐心梗后患者长期服用美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂。长期服用β受体阻滞剂同样会出现多种并发症。几项新的临床研究结果如何看待β受体阻滞剂是否值得长期服用？可点击下列文章了解：

参考文献Lancet. 2024 AprJAMA Network Open. 2023 Jul

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