朱某，男，曾感染血丝虫病，下肢常生流火和腹股沟淋巴结炎，每以偏方减轻症状；后出现乳糜血尿，服玉米须炖茶血止。此后每遇劳累或过食肉类食品或饮酒即发作，经多方治疗无效。近年来，复作频繁，且症状加重，小便混浊伴有血块，常常堵塞尿道，痛苦不堪，腰酸、少腹不适、头昏眼花、心慌气短、失眠多梦。

诊其脉息细弱，舌淡少苔，面色欠华。小便乳糜试验阳性。索前医之方，皆益肾清热利湿之品，此系湿热为患，久病损及脾胃，脾虚气陷则精微下注；肾虚不固则封藏失职；气化不利则脂液下溢。治以补肾清利，益气养血。

处方：粉萆薢，嫩石韦，金樱子，猪苓，小蓟，黄芪，仙茅，茜草，芡实，荠菜花。一日一帖，水煎服。

服方10帖，小便通畅，色清量多。以原方去茜草、小蓟、仙茅，加党参，淮山药续服20帖。服后，诸症悉解。嘱入夏采鲜荠菜花炖茶频服数月以善其后。多年随访未复发。

按：乳糜尿属中医膏淋、尿浊范围。其病因病理，一般认为系湿热下注，壅积膀胱所致。而湿热下注，又往往与脾虚、肾亏有关。前医皆宗此立法，何以罔效？因前医只知其一，而忽略了对于此病应根据疾病发展的不同阶段的主要矛盾以立法处方这一关键。此案初起湿热邪实较甚，肾虚次之，治则侧重祛邪，延至后期，患者出现面色无华、心慌气短、脉细舌淡。正虚已显，而前医不辨，妄投清利湿热之品，何以能效？应在补肾清热同时，加入益气养血之品。如此用药，则乳糜尿迅速消失，可见辨证施治应全面考虑各种症状，有时注意到一个被疏忽的症状，往往可以抓住病情的关键。