纪东涛医师整理。

闭经，是指无月经或月经停止。分为原发性和继发性。

1原发性闭经是指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或14岁无女性第二性征发育者。

2继发性闭经是指曾建立正常月经，在正常绝经年龄前的任何时间（除外妊娠或哺乳）月经停止来潮6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

纪东涛医师按：治疗育龄期妇女闭经，必须排除早孕（以抽血抽血化验为准，验孕棒不能作为治疗闭经的依据，惨痛教训，数不胜数，切记切记）

【分型施治】

4方药:杜仲、川断、桑寄生、车前子（包煎)、当归、茯苓、乌药、艾叶、鹿角霜(先煎）各10g,苑丝子，枸杞子、荔枝核、首乌、肉从蓉各15g,砂仁6g(后下）。

肾虚及脾，加白术，炒薏米。肾虚夹瘀川断用30克，加当归10。

2.肾精不足型

1归肾丸（景岳全书）

2方药：熟地240克 山药120克 山茱萸肉120克 茯苓120克 当归90克 枸杞120克 杜仲(盐水炒)120克 菟丝子(制)120克

3【用法】先将熟地熬成膏，余药共为细末。炼蜜同

熟地膏为丸，如梧桐子大。每服100余丸，空腹时用滚水成淡盐汤送下。

3.气血虚亏型

治以益气健脾,养血调经。

方

(1)归脾汤（《妇人大全良方》）加减

方药:人参(另搏)、当归、白术、茯神、木香(后下)、龙眼肉各10g,黄氏15g,匹志、甘草各6g,酸枣仁9g。

(2)人参养荣汤（

《和剂局方》)加减

方药:人参10g(或党参15g)，黄芪、当归、熟地各15g，炒白术、茯苓、白芍各9g,远志、陈皮、五味子、桂心8g,炙甘草6g,鸡血藤12g

加减:

脾虚不运,食少腹胀,大便糖薄者,去熟地,加山药、砂仁(后下);

四肢浮肿,小便清长者，加附子(先煎)、肉桂（后下);

低热心烦者，加银柴胡;

形体消瘦，皮肤干燥，舌淡少苔，偏于血虚者,去白术，加丹皮、阿胶;

腰酸者加杜仲、川断、桑寄生;少腹胀痛者,加川牛膝、卷柏、泽兰、生山

楂;

产后大出血所致闭经（席汉综合征）（西医需要终生补充激素）者，加仙茅、鹿角霜、紫河车;

失眠多梦,心忡者,加柏子仁、枣仁。

4.肝肾不足型

治以补肾养肝,调理冲任。

方

(1)归肾丸（《景岳全书》）加减

方药:熟地山药15～30枸杞子、杜仲各10~15g,当归、茯苓各10g枸杞子10~30g。

(2)当归地黄饮（《景岳全书》）加减

方药:当归、熟地茱英各10~15g,山药各10~30g,杜仲、山牛膝15g,甘草5g。

(3）育阴灵（《百灵妇科》)加减

方药,孰地20白芍、山萸肉、兔丝子、淮牛膝各15g,龟板20g）先煎)，川断、杜仲、桑寄生、乌贼骨各10g.

（4）方补肾地黄九(《陈家康妇科外解)加减

山药 熟地30.麦冬、龟板(先煎)各15.知母、黄相，10g，远志6g 、丹皮、获神、枣仁、元参、乌贼骨、山萸肉、竹叶。

加减:肾阳不足，形寒畏冷，神疲体倦，小便清长，脉沉加巴戟天、鹿角胶(烊化)、 紫河车;

肾阴虚亏，阴虚火旺，

两颧潮红，潮热盗汗，脉细数者，加柏子仁、丹皮、龟板

煎)、鳖甲(先煎)、阿胶(烊化);

火旺灼金伤肺津，干咳痰少带血者，去菟丝子、牛膝、当归、山茱萸，加百合、麦冬、贝母、阿胶(烊化);

产后大出血者加肉苁蓉、紫河车、鹿角片(先煎)。

5.阴虚血燥型

治以养阴清热， 益精调冲。

方选:

(1)归肾丸(《景岳全书》)合玉女煎(《景岳全书》)加减

方药:生地、石膏(先煎)各30g,山药、菟丝子、麦冬、牛膝、天冬、元参各15g，山茱英肉、茯苓、当归、杜仲、枸杞子、知母各10g。

(2)秦艽鳖甲汤(《卫生宝鉴》加减

方药:秦艽、柴胡、当归、乌梅、青蒿各10g， 地骨皮15-30,鳖甲15g (先煎)。

(3)玉烛散(《医宗金鉴》)加减

方药:熟地30R， 当归、白芍、川营各15g. 大黄(后下)10

(4)一贯煎(《柳州医话》)加减

方药:沙参。麦冬、生地、构杞子各158.川柿子10R.

(5)加减一阴煎(《景岳全书》)加减

方药:生地、熟地、 黄精各15g.丹参、白芍、知母108:麦冬、地骨皮各9g.炙甘草6g.

加减:

肺燥，咳嗽者，加川贝母、麦冬:

喀血者加百合、白及、阿胶、白茅根:

阴虚肝旺者，加五味子、牛膝、牡蛎(先煎)、

潮热甚者，加青萧、警甲:

虚烦少案，心悸者，加柏子仁、酸枣仁、夜交:

实火灼阴者加元参。

6.气滞血瘀型

治以理气活血，祛瘀通经。

方选:

(1)血府逐瘀汤(《医林改错》)加减

方药:桃仁、红花、当归、生地、丹参、赤芍、川牛滕各10g，桔梗、柴胡、枳壳各9g，益母草15g.甘草6g

(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减

方药:当归、赤芍、川芎、丹皮、乌药、元胡、枳壳、桃仁、红花、五灵脂各10g,香附15g，甘草5g。

(3) 肝气郁结者，宜行气解郁，和血调经。

方选开郁二陈汤(《万氏妇人科》)加减

方药:制半夏、青皮、陈皮、香附、木香、槟榔、茯苓、川芎、莪术、苍术各10g,甘草5g,生姜10g。

(4)寒凝气滞者，宜温经散寒，理气调经，温经汤(《校注妇人

良方》加减

方药:吴茱萸、木香(后下)、莪术、当归、川芎、白芍、牛膝各10g,桂心(后下) 6~10g,甘草5g。

(5)经闭日久，瘀血坚结，小腹硬痛，按之痛甚，面青目黯，甚则肌肤甲错，大便燥结，舌紫或有瘀斑，脉沉涩者，宜行血祛瘀，

方选大黄廑虫丸(《金匮要略》)化裁，中病即止。

方药:大黄(后下)、廣虫、水蛭、桃仁、芍药、杏仁、黄芩、蛴螬各10g,干漆、虻虫各4g,地黄15g,甘草5g

加减:偏于气滞者，加莪术、青皮、香附;

偏于血瘀者加片姜

黄、泽兰、三棱;

少腹热痛者加丹皮、丹参;

少腹冷痛者，加桂枝、小茴香。

7.痰湿阻滞型

治以豁痰祛湿， 调气活血。方选:

(1)苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加减

方药:茯苓、香附、苍术、枳壳各15g,陈皮、半夏、胆南星、当归、川芎、甘草、生姜汁各10g。

加减:痰阻气滞，小腹胀满者，加木香(后下)、厚朴;

脾虛食少、腹胀者，加党参、白术:

少腹疼痛拒按偏于血瘀者加片姜黄、泽兰、三棱;

小腹热痛者加丹皮、丹参;小腹冷痛者加桂枝、小茴香。

(2)二陈汤(《和剂局方》)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减

方药:半夏、丹皮、赤芍、桃仁各10g.获苓30g，桂枝5~15g，甘草5g，

陈皮15g

加减:痰湿化热，舌苔黄腻者，加黄连、黄芩、麦芽;

胸闷者，加厚朴、竹茹、生姜。

8.寒湿血闭型

治以温经汤《妇人良方》加减

党参15g当归、川芎、白芍、肉桂，人参10g牛膝15g,甘草5g、丹皮10

9.劳损型（闭经日久，一年以上）

治以养肝滋肾

苁蓉河车饮(经验方)

菟丝子各15-30g，,砂仁6~ 10g (后下)，熟地、肉艾蓉、川断、桑寄生各10紫河车、仙灵脾各10~茯神、人参(另权)、鹿角胶(样化)各15g，龟板

[验方施治]

1.地龙散治闭经

处方:地龙3条。

用法:烤焦，研末，温黄酒送服。

来源:武昌学等.陕西中医函授，1993， (2): 25。

2.温补脾肾法治女性肥胖并发闭经（纪东涛医师认为治疗闭经用激素后的闭经，属于此类型，即激素紊乱）

处方:淫羊藿30、茯苓各15g，黄芪20g， 肉桂3g,川断、白术泽泻、山药、当归、泽兰各10g。

加成:

带下少加兔丝子，

大便清稀加补骨脂。

每日1剂，3个月为1疗程。（一来月根本无法根治）

有效率率为68%。

来源:陈香.北京中医，1998。

来源:周小波等。北京中医，1987， (2): 15。

3辨证治疗闭经

(1)先天不足，肾虚闭经。治以温养先天，补肾固精。先予右归

九、三仙汤加减，继以八珍汤及温经汤等加减。

(2)后天失养，化源不足，脾肾亏损。治以温补脾肾以滋化源。

予附桂理中汤、人参养荣汤、六君子汤等加减。

(3)阴血亏损，血海空虚。治以滋阴养血，荣养冲任。先予归脾

汤加味，后用十全大补汤等加味。

(4) 情志不舒，肝郁血滞。治以舒肝解郁，理气行血。予逍遇散

加味。

(5)寒凝血瘀，水血互结。治以温化活血通经。予桂枝茯苓丸、

桃仁承气汤合方加味。

(6)脾肾虚弱，湿滞下焦。治以健脾补肾，除湿止带。先予完带

汤加减，月经来潮后予附桂理中汤加味。

用法:每日1剂，水煎服。

来源:杨光进.云南中医学院学报，1987， 10 (2): 27。

4.覆蜕二膜汤治疗人工流产后闭经

处方:

(1) 覆膜汤:熟地、山药、覆盆子、仙灵脾各15g，山萸肉、当归、白芍、鹿角胶、龟板胶、仙茅各12g, 菟丝子20g, 五味子、枸杞子各10g,羌活4g，细辛、胎盘粉(冲服)各3g。

纪东涛医师注：羌活细辛属于风药，金元四大家风药派认为风药用升发之性，可增助药效。

(2)蜕膜汤:益母草45g,丹参24g,穿山甲、当归、炒香附各15g,川芎、川牛膝、桃仁、蚕蜕各12g，藏红花5g,麝香0.25g (冲服)。

用法:从就诊的第1~ 20 天服覆膜方，每日或隔日1剂，第21~24 天服蜕膜方，每日1剂。两方共服25天为1个治疗周期。停药后若月经来潮，则于行经的第5天开始下1周期的治疗。

疗效:共治43例，用药2周期治愈29例，3~4周期治愈13例，无效1例。

来源:曹思亮等.中医杂志，1988. 29 (6): 61。