老年髋部骨折通常指年满65岁及以上的老人因跌倒等因素造成的包括股骨颈、转子间或转子下骨折。髋部骨折对老年人的影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”。
近日，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）骨科通过加速康复外科( ERAS)理念主导下的高质量术前评估与宣教、多学科MDT会诊及交叉指导、全程疼痛综合评估及术后高效营养与康复干预，在短时间内完成治疗1例合并多种内科重症疾病的超高龄老年髋部骨折患者，并顺利出院。
王婆婆今年94岁，本次因“摔倒致左侧髋部疼痛伴活动受限20天”急诊入院。她入院时一般情况很差，无法对答，进食困难。完善检查后，她的主要诊断是左髋粗隆间骨折，同时合并了多种疾病，包括重症肺炎、胸腔积液；慢性心功能不全、心房颤动；脑梗死后遗症；低蛋白血症；高血压病等。
患者病情十分危重，随时可能有生命危险。团队迅速启动并制定ERAS主导的治疗方案，一方面对患者家属进行病情宣教，详细分析患者目前病情及预后；同时组织第一次MDT多学科联合会诊讨论，包括心血管内科、呼吸内科、神经内科、营养科、重症医学科、康复科、麻醉科等科室对患者病情进行分析，并制定针对性手术及术后治疗方案，同时对患者可能出现的急危重症情况制定预案。
术前患者病情多次发生变化，表现为心功能恶化（心衰指标高）、肺部感染合并出现中重度胸腔积液、无法进食。除每日进行患者基础情况评估、疼痛综合评估外，团队还利用ERAS多学科交叉指导，联合心内科通过利尿、扩容等药物对患者心功能进行调整；胸外科和呼吸内科为患者进行胸腔置管引流、纤支镜治疗及肺部抗炎治疗；营养科为患者制定术前营养方案并安置胃管；同时，团队按阶段完善相关检查，组织第二次MDT多学科联合会诊讨论，通过分析患者的基础情况、骨折的特性、手术风险及术后预期，最终确定为患者进行左侧半髋置换手术。
由于患者基础情况差，术中死亡风险较高，ERAS主导下的麻醉团队与骨科团队密切协作，麻醉方案拟定为：术前少量清饮料摄入，区域阻滞预先镇痛联合单侧腰麻、术中轻度镇静，术后局部、静脉、口服多模式镇痛以及缩短手术时间等，仅耗时70分钟安全完成“左侧半髋关节置换”手术。
术后复查骨盆正位、左侧髋部
术后通过疼痛综合评估及ERAS模式下骨科护理，骨科联合营养科和康复科对患者进行术后营养管理及肢体复健，患者于术后第5天可下地站立并康复出院。
晁瑞副主任及本组医师对患者进行术后评估
曹治东主任介绍，ERAS主导下的骨科治疗是科室目前积极打造的特色治疗模式，覆盖所有骨科疾病。通过术前精准化评估及宣教、多模式镇痛管理、多学科MDT会诊及交叉指导以及术后个性化营养及康复支持。使骨科患者清楚认识自身疾病，提升患者住院期间的配合度，减轻身心负担，并快速康复出院。实现降低患者疼痛发生率及提升满意度的效果。
科室介绍
重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）骨科成立于1994年，经过数十年的努力，科室形成集临床、科研、教学、预防和急救于一身的专业学科，是重庆市临床重点专科、国家住培基地、GCP临床药物实验基地，重庆大学医学院研究生培养点，获批国家卫生健康委加速康复外科骨科试点医院、国家骨科与运动康复临床医学研究中心网络单位，拥有重庆市卫健委“中青年医学高端人才工作室”、重庆市老年髋部骨折多学科协作诊疗中心、重庆市健康促进与健康教育学会运动医学专委会等平台，成立并成功运行“痛风性关节炎综合治疗中心”及“颈椎病专病中心”。主持科研课题15项，国家级适宜技术推广项目1项，重庆市适宜技术推广项目1项，项目总经费超百万，成果显著。参与全国专家共识一部。2018年重庆市卫健委医疗服务能力（骨骼肌肉损伤）排名骨科位居重庆市第三名、中国医学科学院医学信息研究所2017年全国100强骨科排名全国81位。
科室在骨关节炎、股骨头坏死、DDH、椎间盘突出症、骨质疏松、骨创伤、运动系统损伤的诊疗积累了大量独到的经验；擅长老年骨折的诊治，年开展相关手术数百人，其中包括高龄、超高龄及百岁老人手术，诊治水平达到市内领先，进一步建成医院及重庆市“老年骨折多学科协作诊疗中心”；同时在脊柱微创、椎间孔镜手术及盘镜手术、导航手术、骨折微创手术、关节镜及微创关节置换手术等方面形成了科室特色。
紧跟现代骨科发展步伐，骨科亚专科已开展了一系列目前最先进的治疗技术，如神经转位治疗臂丛神经损伤、巨大肩袖关节镜修复手术、骨折内固定导航手术及游离椎间盘的椎间盘镜手术等。
专家简介
重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）骨科主任，主任医师/教授、博士。重庆市首批中青年医学高端人才，重庆市中青年医学高端人才工作室负责人，重庆大学硕士研究生导师，市高评委成员，重庆名医、重庆市首批体育科技专家。2014-2015 年德国汉堡大学罗腾堡教会医院及Endo-Klinic公派学习一年。长期从事骨科临床医疗和科研教学工作，擅长骨折微创治疗、老年髋部骨折多学科协作诊疗、脊柱与关节退行性疾病的外科治疗。积极开展数字骨科、老年髋部骨折及脊柱退行性疾病微创技术研究。率先在市内成功开展OCM微创髋关节置换术，并相继开展DAA、Superpath等微创髋关节置换术及微创膝关节置换术，使我院成为市内少数几个开展全系列微创关节置换术的单位，达到市级领先水平，参与一部髋关节微创置换技术相关的全国专家共识。在“重庆市医学高端人才工作室”的支持下，显著推进了我院老年髋部骨折诊疗水平，建成市内首个老年髋部骨折绿色救治通道及多学科协作诊疗中心，并在多家基层医院得到推广。国家级学术任职3项，市级主委1项，市级副主委任职3项。主办各级学术会议10余次，参加国际、国内会议发言30余次。
重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）骨科副主任，主任医师/教授、博士。重庆大学硕士研究生导师，中国中医药研究促进会软组织疼痛分会全国人工智能技术专家委员会会员，重庆市健康促进与健康教育学会关节健康专委会青年委员会副主任委员，重庆市医师协会骨科医师分会骨科微创学组常务委员，重庆市医师协会骨科分会颈椎学组委员，重庆市医师协会骨科分会胸腰椎学组委员，重庆市中西医结合学会骨科微创专委会委员，重庆市预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会委员，重庆市老年学和老年医学学会骨科分会委员，重庆市医师协会骨科医师分会创新转化学组委员，重庆市数字医学学会会员。2006毕业于第三军医大学，长期从事骨外科临床工作，专业方向为脊柱外科，对于脊柱骨折，脊髓损伤，腰椎间盘突出症、颈椎病等脊柱疾病的治疗有丰富经验，擅长内镜辅助下的微创脊柱外科手术。主持重庆市自然科学基金、重庆市科卫联合课题、中央高校课题及重庆市渝中区科委课题各1项，参研国家自然科学基金课题4项、重庆市自然科学基金1项、重庆市科卫联合课题1项、重庆市教委课题1项，国内外发表署名论文20篇，其中SCI收录9篇，获得专利8项。
来源：重庆市急救医疗中心
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