《通气防风汤治肩背疼痛及临床注意事项》
肩背疼痛在临床上较为常见,多因风寒湿邪闭阻经络而发病。肩部为手足三阳经交会之所,背部为督脉及足太阳经循行之处,若风寒湿邪侵犯经络,易致肩背部疼痛。
《医宗金鉴·杂病心法要诀》中提到通气防风汤(即羌活胜湿汤)为治疗太阳经气风湿肩背痛的良方。其组方为羌活 15g、独活 15g、川芎 15g、蔓荆子 15g、防风 15g、生藁本 15g、甘草 6g。羌活入太阳经祛上部风湿,独活善祛下部风湿,二者合用散周身风湿、舒利关节而通痹;防风、藁本祛太阳经风湿且止头痛;川芎活血、祛风止痛;蔓荆子祛风止痛;甘草调和诸药,共奏祛风渗湿之功。笔者常于本方加葛根 30g、姜黄 15g、香附子 15g、秦艽 15g、赤芍 15g,或与升麻葛根汤、桂枝汤合用。
《医宗金鉴·杂病心法要诀》还给出了羌活胜湿汤治疗肩背痛的用药加减法:兼气郁滞痛者,加木香、陈皮、香附;气虚郁痛者,加升麻、柴胡、人参、黄芪;血虚郁痛者,加当归、白芍;血瘀郁痛者,加姜黄、五灵脂、红花;风气郁甚者,加威灵仙;湿气郁甚者,加二术;痰风凝郁者,用本方研送青州白丸子。
需要注意的是,某些心肺疾病所致的肩背痛,临床应认真问清病史,了解症状发生的先后。如肺癌转移、胸膜炎、急性胆囊炎、胆石症、心肌梗死、心绞痛等疾病,也多伴有肩部疼痛不适。临床对于以肩背部疼痛为主要临床表现者,思维要宽阔,必要时借助现代医学的相关辅助检查,以明确诊断,减少误诊,减少患者痛苦,更好地进行治疗。
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