案例基本情况
01
案例资料
性别：女 年龄：30岁
主诉：右下肢浅静脉迂曲、扩张4年余
现病史：患者4年余前无意中发现右下肢浅静脉迂曲、扩张，站立、运动后明显，平卧后减轻，无间歇性跛行，无畏寒发热。近来患者自觉症状有所加重，并有酸胀不适。患者自本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素健康状况良好。否认高血压、糖尿病。否认传染病史。预防接种史按规定。否认外伤史。否认输血史。无过敏史。
个人史：出生于原籍，生长于原籍。从事其他工作。无吸烟史；无饮酒史；否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。
家族史：无患病。家族中无类似患者，否认家族遗传病。无静脉血栓栓塞症（VTE）家族史。
专科查体
Т 36. 5°C P 82次/分 R 18次/分 BP 125/85mmHg
一般情况：发育正常。营养良好。体型适中，自主体位，正常面容。皮肤黏膜：皮肤正常，弹性正常，无皮疹，无过敏性紫癜，有水肿，无瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下结，无瘢痕。浅表淋巴结：无肿大。头部及其器官：大小正常，头颅外形正常，无畸形，无压痛，无肿块，无外伤，无瘢痕，头发光泽，无咽喉充血，双侧扁桃体无肿大，气管居中。胸部：胸廓正常。肺脏未闻干啰音。心脏：律齐，心音正常，无杂音。腹部：腹部平坦，对称，未见手术疤痕。柔软、紧张度适中，无腹部压痛，无反跳痛，无腹部肿块。肝脏：肋下未触及。脾脏 ：未触及。脊柱和四肢：脊柱正常，脊柱生理弯曲存在，无椎体压痛，无叩击痛，无脊柱畸形，肋脊骨无压痛。四肢活动自如，无畸形，无杵状指（趾），无水肿，有静脉曲张，无肌肉萎缩，无肢体瘫痪，四肢肌力正常，肌张力正常，无骨折，关节无压痛，无脱臼，无关节积液，关节活动正常。双侧桡动脉搏动正常，双侧足背动脉搏动正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
03
辅助检查
实验室检查：未见明显异常
影像学检查：
胸片（成人）立位 ：双肺未见异常。
右下肢动静脉超声：右下肢动脉内壁尚光滑，管腔内透声可，暂未见明显异常回声。CDFI：右下肢动脉内血流充盈完整。右下肢深静脉内壁尚光滑，管腔内透声可，暂未见明显异常回声。CDFI：右下肢深静脉内血流充盈完整。检查提示右下肢动脉及深静脉未见明显异常。
右下肢动静脉超声
其他专科检查：右下肢轻度水肿，无红肿，浅静脉隆起、迂曲、扩张，小腿内侧明显，无皮肤色素沉着，无湿疹，无皮肤破溃，曲张静脉触之柔软，无压痛，足背动脉及胫后动脉搏动正常 ，末梢血运正常。
案例诊断
诊断：下肢静脉曲张（右）分级为C3
鉴别诊断：动静脉内瘘：局部震颤，可闻及血管杂音，彩超可排除。深静脉血栓：患肢肿胀，股三角区压痛，Homans征阳性，彩超可确诊。
治疗经过
诊疗方案：
1. 新型微创外科治疗—腔内激光治疗术（EVLT）
激光闭合治疗下肢静脉曲张具有以下优势：
- 创伤小：它通过光纤将激光能量导入病变静脉，皮肤上切口小，仅需穿刺或微小切口，术后留下的疤痕不明显，利于美观。
- 恢复快：相较于传统手术，对身体组织的损伤范围小，患者术后身体能较快恢复正常活动，住院时间往往也较短。
- 精准性高：可以精准定位病变的静脉血管，准确地对需要治疗的部位发挥作用，减少对周边正常组织的影响。
- 并发症少：因为创伤小、操作相对精准，像出血、感染以及损伤周围神经、血管等并发症的发生几率相对较低。
- 疗效较确切：能有效闭合病变的静脉，改善下肢静脉曲张引起的不适症状，比如腿部酸胀、沉重感、外观异常等，且远期效果较稳定。
2. 硬化剂治疗的概述
硬化剂（泡沫或液体）被注入血管后，将相当于自身容量的血液从该段血管内排挤到其他部位，然后通过硬化剂的直接化学刺激作用，导致蛋白质变性引起血管内皮损伤、脱落和胶原纤维收缩，曲张的静脉转化为纤维条索，聚多卡醇注射液是目前临床上治疗静脉曲张最常用的硬化剂。
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张有这些优势：
- 操作简便：无需复杂的术前准备和大型手术设备，过程相对简单。
- 创伤极小：只是通过注射的方式将泡沫硬化剂注入病变静脉，体表基本没有明显创口，对患者身体外观影响小。
- 安全性较高：只要严格把控剂量、遵循规范操作流程，一般引起严重不良反应的可能性较低，整体安全性不错。
- 恢复迅速：患者术后能较快恢复日常活动，基本不需要长时间卧床休息，对正常生活、工作干扰小。
- 可重复性好：如果一次治疗效果不够理想，后续还可以根据情况再次进行注射治疗，较为灵活。
治疗经过：
腔内激光联合泡沫硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张是当前最先进治疗方案之一，其具有创伤小、并发症少、美容效果显著、术后下床时间早等多方面优点，随访安全有效，该患者为年轻女性，美容要求较高，遂选取该治疗方式治疗下肢静脉曲张。
硬化剂治疗视频
复诊情况：愈后佳
案例点评
本案例描述了一位30岁女性患者，因右下肢浅静脉迂曲、扩张4年余就诊。患者诉站立、运动后症状加重，平卧后减轻，近来自觉症状有所加重，并有酸胀不适。经详细询问病史及体格检查，患者除右下肢静脉曲张外，其余身体状况良好，无其他显著病史。专科检查确认右下肢轻度水肿，浅静脉隆起、迂曲、扩张，小腿内侧明显。最终诊断为下肢静脉曲张（右），CEAP分级为C3，并排除了动静脉内瘘和深静脉血栓等鉴别诊断。
针对该患者的具体情况，最终选择腔内激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂注射术进行治疗。该治疗方案结合了腔内激光治疗的创伤小、恢复快、精准性高、并发症少和疗效确切等优点，以及聚多卡醇泡沫硬化剂治疗的操作简便、创伤极小、安全性较高、恢复迅速和可重复性好等优势。治疗后患者复诊情况良好，愈后佳。
本案例充分展示了腔内激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂注射术在治疗下肢静脉曲张方面的显著疗效和优势。通过对患者病史、体格检查和辅助检查的全面分析，准确诊断了患者的疾病类型，并合理选择了治疗方案。腔内激光治疗通过光纤将激光能量导入病变静脉，实现了对病变部位的精准治疗，减少了对周边正常组织的影响。而聚多卡醇泡沫硬化剂治疗则通过化学性药物刺激静脉管腔，破坏静脉内膜导致纤维化闭合，从而消除了局部的静脉高压，该方法操作简便、创伤小、费用低，尤其适用于小静脉的治疗，值得在临床实践中进一步推广和应用。
专家简历
高文博 医师
阜阳市人民医院
阜阳市人民医院血管外科主治医师。
医学博士在读，主要从事周围血管疾病的手术与微创介入治疗，包括下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症的微创介入治疗，下肢静脉曲张的手术与微创介入治疗等。
