血精是泌尿外科及男科门诊较为常见的一种临床症状，即性生活、手淫或遗精时排出的精液中混有血液，是一种在男性性发育后各个年龄段都可能出现的临床症状。

尽管血精大约只占泌尿外科所有症状的1%，但它却是一个需要重视的问题，且因大多数男性不会经常关注精液性状，故目前其真实患病率尚不明确。

什么是血精？

血精临床表现相对明确，主要为射精后发现精液中带血。在性活动较为活跃的30至40岁青壮年男性中更为常见。

精液可呈鲜红色、暗红色、淡红色、咖啡色或铁锈色等，有时伴有凝血块或血丝，血液可与精液完全混合部分混合或不混合。

可能伴有性欲减退、会阴轻度疼痛或坠胀感、射精疼痛、发热以及尿频、尿痛等下尿路症状。

血精的分类有哪些？

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根据血液是否肉眼可见分类

肉眼血精：

指精液中含有肉眼可见的血液，常因性生活时发现精液颜色异常而就诊。

镜下血精：

指在显微镜下发现精液中存在红细胞，常因各种原因行精液检查时发现。

2

根据临床表现和特征分类

偶发性血精：

这类血精通常没有明显的病理性因素，而是由于在某些诱发因素基础上过度性刺激或长时间禁欲后的剧烈性行为偶然诱发。

例如，在过度饮酒或食用辛辣食物后进行激烈的性活动，或者在性交过程中突然中断，都可能导致精囊和前列腺过度充血，从而引发精囊内的毛细血管破裂出血，出现血精。

复发性血精和顽固性血精：

当血精症状反复出现或持续存在时，这通常表明存在局部或全身的病理性因素。

感染、炎症、外伤、肿瘤等病理因素可引起血管完整性破坏，某些全身性疾病可引起凝血机制障碍或血管通透性增强。

在这些病理性因素的影响下，性交达到高潮时，强烈的神经冲动会促使平滑肌猛烈收缩，引起精囊内压力显著增高，精囊壁上分布的菲薄的毛细血管壁便容易破裂出血，从而出现血精。

大多数血精病例具有一定的自限性，大约90%的患者症状会在1.5个月内自然消失，但仍有少数患者的血精症状呈现反复频繁发作或持续存在，病史可超过3个月，甚至长达数年。这类患者如果经过1个月以上的规范药物治疗仍无效，被称为顽固性血精。

顽固性血精不仅对患者的身体健康构成威胁，还可能带来巨大的心理负担，导致焦虑和恐慌，严重影响患者的生活质量。

血精究竟是怎么回事？

血精的发病原因和发病机制相对复杂多样，涉及精道远端区域多种先天性或继发性异常改变和疾病。

1

炎症与感染：这是血精最常见的原因之一，尤其是对于40岁以下的男性。泌尿生殖系统的感染，包括附睾炎、附睾睾丸炎、尿道炎、前列腺炎和精囊炎等，都可能导致血精。

2

梗阻：精道远端区域的梗阻也是血精的一个重要原因。这种梗阻可能是由于先天性因素或后天性因素引起的，如前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿等。结石、感染或炎症等因素可单独或共同作用，最终导致射精管梗阻，造成血精。

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肿瘤：泌尿生殖系统的肿瘤，无论是良性的还是恶性的，都有可能导致血精。例如，精囊乳头状瘤、前列腺乳头状瘤、精阜腺瘤性息肉等良性肿瘤，以及前列腺癌、精囊腺癌等恶性肿瘤。

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血管异常：附属性腺及后尿道的血管病变可导致血精，属于血精的罕见病因。包括前列腺静脉曲张、动静脉畸形等血管问题，可能在射精过程中因为压力的变化而导致血管破裂出血。

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全身性疾病：某些全身性疾病也可能导致血精，如高血压、凝血功能障碍、高尿酸血症、淀粉样变性、性激素分泌不足等。此外，服用某些药物，如阿司匹林、华法林等抗凝药物，也可能导致血精。

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医源性和外伤性因素：医源性因素，如经直肠前列腺穿刺活检术后的并发症，膀胱镜检查、输精管结扎术等以及骨盆、会阴及生殖器的创伤，都可能导致血精。这些情况通常是暂时的，具有自限性。

小结

血精虽然大多数情况下具有一定自限性，但也不可掉以轻心，尤其是对于50岁以上的中老年男性，切不可大意，因为它可能是某种恶性肿瘤的信号。

一旦发现血精，特别是血精症状反复出现或持续存在时，应及时就医，进行全面检查，以排除恶性肿瘤等严重疾病。查明病因，早诊断、早治疗才是关键！

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