难辨认癣是一种皮肤癣菌感染，由于使用了类固醇或局部钙调神经磷酸酶抑制剂，与皮肤真菌感染的典型表现不同。这些药物改变了皮肤对癣的免疫反应，使其外观难以与其他皮肤病区分开来。
1968年首次报道难辨认癣用于描述局部应用皮质类固醇后癣感染的罕见临床特征。从那时起，局部免疫调节剂他克莫司和吡美莫司也被牵连在内。难辨认癣没有表现出与其他癣感染相同的特征，如边缘隆起和明显的鳞屑。典型的临床过程包括局部使用类固醇对皮炎的初步改善，然后恶化。与其他皮肤真菌感染相比，难辨认癣可能比预期的更广泛，在离心分布中覆盖更大的体表面积。
难辨认癣可能具有挑战性，因为它的表现多种多样，并与许多其他皮肤疾病重叠。可以模拟各种皮肤状况，从湿疹、系统性红斑狼疮到毛囊炎和T细胞淋巴瘤。临床图片通常模仿湿疹、系统性红斑狼疮和酒渣鼻。不太常见的情况是，可能有银屑病、紫癜、脂溢性皮炎、扁平苔藓、蜂窝组织炎等特征。临床医生在区分游走性红斑和难辨认癣方面也存在不确定性。这种情况不仅出现在皮肤科医生身上，也出现在开类固醇的广泛医疗保健提供者身上。因此，临床医生必须牢记难辨认癣，尤其是在使用局部或口服类固醇时。临床医生也应该意识到，大约三分之一的患者在身体其他部位有另一种真菌感染，这可能是难辨认癣的来源。因此，必须进行彻底的身体检查。
在一项研究中，最常分离到的病原体是红色毛癣菌，约占难辨认癣病例的73%。另一份报告强调，红色毛癣杆菌和须发毛癣菌是面部难辨认癣最常见的两种病原体。尽管病原体各不相同，但治疗的主要方法是相同的。
对于治疗方案，首选口服特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，因为它们与灰黄霉素不同，容易在皮肤中积聚。不建议单独使用局部抗真菌药物，但可以添加到口服方案中进行额外治疗。一个由五名患者组成的病例系列显示，局部抗真菌治疗无效，而几周的口服特比萘芬和伊曲康唑联合治疗改善了所有五名患者的皮疹。
参考文献
1，Tinea incognito. Br Med J. 1968;3(5611):149-152.
2. Tinea incognito. Clin Dermatol. 2010;28(2):137-139.
3. Polycyclic annular lesions masquerading as lupus erythematosus and emerging as tinea faciei incognito. Ann Dermatol. 2015;27(3):322-325.
4. Tinea incognito: Clinical perspectives of a new imitator. Dermatol Reports. 2020;12(1):8323.
5. Universal dermatophytosis (tinea incognito) caused by Trichophyton rubrum. Hautarzt. 1995;46(3):190-3.
6. Tinea incognito-a great physician pitfall. J Fungi (Basel). 2022;8(3):312.
7. Tinea incognito with folliculitis-like presentation: a case series. Ann Dermatol. 2018;30(1):97-99.
8. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey. Mycoses. 2006;49(5):383-387.
9. ‘Clues’ for the histological diagnosis of tinea: How reliable are they? Ann Dermatol. 2014:26(2);286-288.
10. Tinea incognito misdiagnosed as erythema migrans. N Engl J Med. 2000;343(1):69.
11. Tinea incognito. N Engl J Med. 2000;343(20):1499.
12. Tinea incognito due to Trichophyton rubrum after local steroid therapy. Clin Infect Dis. 2001;33(12):E142-4.
13. Tinea incognito in Korea and its risk factors: nine-year multicenter study. J Korean Med Sci. 2013;28(1):145-151.
14. Tinea incognito. J Dtsch Dermatol Ges. 2013:11(11);1090-1093.
