你知道吗？1993年时，比利时9位成年女性在服用作为减肥药的广防己后，发生了肾间质纤维化，从而出现了肾衰。在上世纪90年代，欧洲有超过1800名女性，因为服用广防己而出现各种严重的肾损伤。

在几年的时间内，欧美多个主要发达国家都禁止引进这一类中草药，而2003年~2004年间，我国药监局先后两次发文，称取消关木通、广防己、青木香的使用标准。

2008年~2012年间，世界卫生组织先后把这类中草药列为I类致癌物；2015年时，我国《国家药典》正式除名了这三种中药。

半个世纪的发展，也让我们彻底看到了这三种中药的“本来面目”。那么为什么这三种药物有如此强的毒性呢？

这三种中药之所以会被除名，是因为它们共同含有一种毒性物质，即——马兜铃酸。

经过多年的研究，现在已经普遍认为马兜铃酸有着非常强的肾毒性。有学者发现，给小鼠单次腹腔注射给予一定量的马兜铃酸后，会出现明显的急性肾小管损伤，并伴有轻微的肾小球变化。

观察中发现，小鼠的近端小管出现了明显的坏死，坏死的上皮细胞充满了管腔，并且小鼠的远端小管也发生了相应的扩张，有一定的炎性细胞浸润。

在肾小管细胞的损伤过程中，会触发苯丙氨酸代谢等多条通路，导致患者出现严重的肾脏病变，而国内学者通过试验发现，马兜铃酸诱发的小鼠肾功能和组织学改变程度，与给药时间及剂量呈现正相关关系。

简单来说，就是生物摄入马兜铃酸的时间越长，摄入的剂量越大，肾毒性就越强。

在动物试验中，学者发现了小鼠和人因马兜铃酸发生肾毒性的最低摄入量。在小鼠连续五天以上摄入马兜铃酸后，死亡率大大提升，死亡的最主要原因，就是以肾小管严重病变为主的肾脏损害。

和马兜铃酸相关的肾损伤，在临床上也被称为马兜铃酸肾病。

流行病学调查中发现，巴尔干地区发生马兜铃酸肾病的风险非常高，这可能是因为当地的饮食习惯中涉及到马兜铃酸的摄入，以及吸入马兜铃酸粉尘的频率较高。

后续有研究认为，巴尔干地区的人们发生尿路上皮细胞癌的风险也显著升高，这可能也和马兜铃酸相关。

据了解，巴尔干地区接近一半儿的马兜铃酸肾病患者，都会出现尿路上皮细胞癌，而如果服用马兜铃酸超过200克的患者，发生这种癌症的风险则会上升到60%。

也就是说，马兜铃酸也存在一定的致癌性，特别是会提高尿路上皮细胞癌的发生风险。这可能是因为马兜铃酸能够直接导致生殖细胞受到损伤，从而发生癌变。

正是因为如此，含有马兜铃酸的一类药物才陆续被除名，不过在研究中发现，当马兜铃酸给药量是顺铂三倍时，二者毒性才相当，也就是说，马兜铃酸的毒性可能远小于顺铂。

并且近年来，相当一部分学者发现，马兜铃酸和黄芪、牡丹皮、大黄等中药配伍时，其毒性会大大下降甚至消失。

不过需要注意的是，马兜铃酸或许能够通过一定的配伍来降低毒性，但其本身的肾毒性和致癌性仍然是很恐怖的。总之，面对我们不熟悉的中药，一定要在医生的指导下服用，切不可乱吃药。

胶质母细胞瘤是一类恶性程度很高，发病率不算太低的中枢系统恶性肿瘤，因为其发病部位特殊，所以治疗方式相对较为局限，治疗难度较大，目前，这类恶性肿瘤患者的中位生存期仅为15个月。

不过近日有学者发现，中药靛玉红的衍生物BiA，其能够制成一种纳米颗粒配方，这种颗粒可以抑制IDO1的表达，后者是肿瘤微环境的关键酶。

在患有胶质母细胞瘤的小鼠模型中，学者发现这种纳米颗粒能够显著抑制IDO1的表达，从而减缓肿瘤细胞的生长和增殖，提高了小鼠的存活率。并且这种疗法副作用比较小，还能够提高小鼠体内的抗肿瘤免疫，包括避免免疫细胞的减少。

靛玉红最早是从中药青黛里分离出来的，一直被认为是治疗慢性粒细胞白血病的绝佳药物之一。近来它也被揭晓了抵抗胶质母细胞瘤的机制。

虽然目前这项结论只停留在实验阶段，但靛玉红相关的纳米免疫疗法已经奠定了基础，为进一步的实验提供了临床价值。

总之，中药就是一个待人类继续开发的能源宝库。我们不可否认确实有一些中药存在副作用甚至强毒性，但也有更多的中药，其具有许多人类未知的抗病机制。

因此看待中药，我们要带上理性的眼睛，不能一味地褒或者贬，而回到中药和西药的问题上，两者也不是绝对对立的。

实际上医学发展到今天，临床上中西药同服的案例并不在少数。比如降压药卡托普利，总是会联合中药里的天麻、地龙等平肝熄风类的药物。这样的服药方式能够发挥药物的协同作用，显著改善高血压。

不过需要注意的是，为了避免药物间相互作用，建议中西药服用之间至少间隔半个小时哦！如果长时间服用大量的药物，也要定时做好肝肾检查，防止因为药物代谢负担过重造成的肝肾疾病。

但临床上也的确有一些中药，是不能和西药同服的，否则会降低药效。

比如石膏和牛黄解毒片等是不能和异烟肼、氯丙嗪以及利福平等西药同服的。因为这些药物相遇会形成络合物，不易被肠道吸收，从而降低药效。

再者含有有机酸的中药如山楂、陈皮和乌梅等，不能和制酸药如氢氧化铝、胃舒平或者氨茶碱等联用。这些药物同服可能会出现酸碱中和，同时造成两种药物的药效降低。

此外，如含有大量鞣质的中药，地榆、五倍子和石榴皮等，不宜和含有金属离子的制剂，如硫酸锌、葡萄糖酸钙等同服。这样金属离子可能和鞣制互相反应，在消化道形成沉淀，也可能会影响药物吸收。

随着医学的发展，我们更多时候习惯服西药治病，这就导致很多人对中药的了解不够深，中药也是药物，并非保健品，因此也会有一些药物带有强毒性，比如含有马兜铃酸的广防己、青木香和关木通。

我们服药时一定要根据医嘱，不能私自乱服药。

参考文献

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[2]黄春华,向微,汪思齐等. 含马兜铃酸中药的毒性与毒理学研究进展 [J]. 中国司法鉴定, 2022

[3]姜峰,岳丽君,朱丹. 马兜铃酸毒副作用研究概述 [J]. 中国药物评价, 2021