有关甲状腺功能异常引起心脏问题，2年前聊过这个话题（甲亢引起心脏病怎么治疗？ 甲减引起的心脏病该如何治疗？），最近又有病人问：当高血压病人碰到甲状腺功能异常该怎么办？又该如何服药呢？

01甲状腺激素与血压有关系吗？

甲状腺激素几乎可以作用于我们身体所有器官组织，对于心血管系统也有其独特的生理作用，甲状腺激素可以通过加强心肌的收缩力、加快心率、增加心脏排血量，使收缩压升高。甲状腺激素也可以通过松弛血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使舒张压降低。

因此，甲状腺功能亢进（甲亢）病人常有收缩压升高和舒张压降低，出现收缩期高血压；而甲状腺功能减退（甲减）会出现收缩压降低和舒张压升高，出现舒张期高血压。

02甲亢病人如何控制血压？

对于甲亢病人来说，在弄清原因后，除了抗甲状腺药物治疗外，如果是甲亢引起的高血压，首先推荐使用倍他受体阻滞剂（洛尔类），常用的是普萘洛尔和美托洛尔，以阻断甲状腺激素对心肌的作用，减慢心率、减轻心肌收缩力，降低血压。

如果是原来就有高血压，在原有的降压药基础上，使用洛尔类药物对抗甲状腺激素作用，避免使用可以加快心率的降压药，如短效钙离子通道阻滞剂（某些地平类）。

03甲减病人如何控制血压？

对于甲减合并高血压病人来说，可以分成两种情况。

对于一部分甲减合并高血压病人来说，由于心跳减慢、血压偏低，一方面避免使用洛尔类药物，另一方面如果血压比较低，降压药要减量。

一部分甲减病人因为使用甲状腺激素替代治疗时，常会出现面红多汗、脾气急躁，甚至心率增快、血压升高等情况，这时候需要注意是否病人甲状腺激素（目前多用左甲状腺素）剂量过大，如果甲状腺激素水平在合适范围，可以加用洛尔类药物，控制上述症状。

由于病人在刚接受替代治疗时至少需要一个半月左右才能达到稳定的药物浓度，因此在这段时间内由于体内甲状腺激素的波动，引起血压的波动也就不足为奇了。

即使在长期替代治疗的病人中，由于年龄的增加、体内激素水平的变化、使用了其他药物、合并其他疾病等情况，对接受甲状腺激素的每日需求量也会改变，若此时不及时调整替代治疗的剂量，体内甲状腺激素过多或不足会引起血压不稳定。

因此，维持体内稳定的促甲状腺素（TSH）及甲状腺素（T4）浓度，对于高血压的指导治疗很重要。一般建议每一次调整甲状腺激素（左甲状腺素）剂量之后，应在一个半月左右测定血清甲状腺激素，以确定左甲状腺素的剂量是否足够；在确定了适当的维持剂量后，应每半年到一年监测一次血清促甲状腺素（TSH）及甲状腺素（T4）。