“在近期召开的美国眼科年会上，一项研究报告引人注目。它报告了目前唯一一个有助于延缓干性年龄相关性黄斑变性（AMD）病情进展的无创疗法。干性AMD不可逆地伴随着我们的衰老并可能导致失明。上述无创疗法效果怎样？还有其他方法能够延缓视力的损失吗？”

在2024年10月下旬的美国眼科年会上，一项报告引起了广泛的关注。这项报告提到了第一个也是目前唯一一个有助于改善干性年龄相关性黄斑变性（AMD）患者的视力并延缓病情进展的无创疗法。

干性年龄相关性黄斑变性（AMD）是最常见的黄斑变性形式，每10名黄斑变性患者中约有8人患有“干性”疾病。干性AMD也是是50岁以上人群失明的主要原因。

干性AMD的发生伴随着衰老的过程。随着年龄的增长，微小蛋白质团块或脂肪等会沉积在视网膜上，也就是在视网膜上出现了玻璃膜疣。

在大多数情况下，黄色沉积物随着时间的推移逐渐累及视网膜中心的一个小凹陷处（黄斑中心凹）。视网膜中心的小凹陷负责敏锐的中央视力，而高敏度中央视力对于阅读和驾驶等任务至关重要。

这些黄色沉积物会导致视网膜中感光细胞的丢失，被称为“地图样萎缩”（也就是晚期AMD的一种形式），并且这种萎缩会随着时间的推移而缓慢扩大。感光细胞的丢失导致人们逐渐失去中央视力，并且没有办法能够恢复受影响区域的视力。

在上述年会中，研究人员介绍，高危AMD患者每周3次光疗，每个疗程持续3周。每4个月一个疗程。两年后，一半以上的患者视力有显著改善，向“地图样萎缩”的进展减少了73%。相比之下，未采用光疗的患者反而有两成视力显著下降，有四分之一的患者病情出现进展。

这种光疗被称为光生物调节或“红光”疗法。光生物调节使用不同波长的光来改善视网膜细胞的功能，使细胞更健康、更持久。实际上，临床上已用光疗技术治疗糖尿病视网膜病变等眼部疾病。

总之，对于年复一年地经历缓慢、进行性视力丧失的患者来说，光疗是一个不错的选择。

2024年7月发表在《眼科》上的一项研究发现，每天服用抗氧化剂和/或矿物质的补充剂，能够让那些还没有影响中央凹的干性AMD患者，病变发展到眼部关键区域的速度，在平均3年内减慢55%。

在上述临床试验中，补充剂中包含了抗氧化剂500毫克的维生素C、400国际单位的维生素E、15毫克的β-胡萝卜素、10毫克叶黄素和2毫克玉米黄质，以及矿物质80毫克的锌和2毫克铜。基于几项临床试验结果，通常推荐的补充剂配方包括：维生素C、维生素E、叶黄素/玉米黄质（而不是β-胡萝卜素）以及锌和铜。

AREDS-2补充剂

还有2种减缓AMD进展的药物获得美国FDA的批准。一个是C3补体抑制剂pegcetacoplan，另一个是C5补体抑制剂avacincaptad pegol。

Avacincaptad pegol于2023年8月被美国FDA批准用于延缓AMD“地图样萎缩”的进展，在两项3期临床试验中，治疗一年时“地图样萎缩”进展速度减缓了35%。

然而，这两种药物的局限之处在于需要每1至2个月重复玻璃体内注射给药，且疗效相对适中，价格昂贵，还大幅增加了新生血管的风险。

目前对干性AMD的治疗效果有限，而且经常有明显的副作用。如果能够直接抑制疣在视网膜上的生成，或许能够从根本上消除AMD。

纽约罗切斯特大学的研究团队近期发现，过量产生的金属蛋白酶组织抑制剂3会抑制体内的基质金属蛋白酶。后者被抑制后，会促进眼中玻璃膜疣的积累和炎症。

该研究团队进一步使用了一种特定的蛋白成功地阻止了这一过程，玻璃膜疣沉积量显著下降。这种蛋白很有可能成为逆转AMD的新药靶点。此项研究结果也于2024年10月发表。

干性年龄相关性黄斑变性随着衰老而不可逆转，逐步会损伤中央视力甚至失明，但目前的干预方法极为有限。

对于干性年龄相关性黄斑变性患者来说，一个研究团队在美国眼科年会上报告采用光疗可以将“地图样萎缩”两年的进展减少73%。一项新的研究评价发现包括维生素C、维生素E、叶黄素/玉米黄质以及锌和铜的补充剂服用三年可将进展减少55%。去年8月被批准上市的玻璃体内注射药物在为期一年的临床试验中将进展延缓35%。

每年因化学、爆炸冲击波等导致的角膜损伤、视力丧失的患者不在少数。有关角膜干细胞移植的新技术，可点击下列文章：

参考文献Dev Cell. 2024 SepOphthalmology. 2024 Jul

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