编者按：在医疗领域，医生的每一次决策都关乎患者的生命健康和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们对癌症的认识越来越深入，治疗手段也越来越多样化。然而，如何在众多治疗方案中选择最适合患者的那一个，成为了医疗决策中的一大难题。基于此，【医悦汇】特邀请河南省肿瘤医院陈小兵教授，为我们揭开整体评估在医疗决策中的重要性。
访谈嘉宾
陈小兵 教授
肿瘤学博士、二级教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师
河南省肿瘤医院内科副主任、支部副书记、消化内科二病区主任
中国抗癌协会（CACA）理事
国务院特殊津贴专家
国家健康科普专家
CACA食管肿瘤整合康复专业委员会主任委员
CACA胃癌专业委员会委员、胃部肿瘤整合康复专业委员会常委
中国老年保健协会肿瘤防治和临床研究管理专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会(CSCO)患者教育专家委员会常委兼副秘书长
中国抗癌协会胃癌专委会《基于PDL1蛋白表达水平的胃癌免疫治疗专家共识(2023年版)》执笔专家
医悦汇：作为中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会的常委兼副秘书长，如何看待整体评估在医疗决策中的作用？
陈小兵教授：整体评估在医疗决策中扮演着至关重要的角色，整体评估的引入，可以帮助我们更全面地了解患者的状况，从而做出更合适的医疗决策。
在中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会出现之前，我们对疾病的了解和治疗选择往往是粗浅的，缺乏系统了解的，且重视性也不够，这导致了一些不必要的手术和治疗。当时，我们的认知就是诊断之后应立即开始治疗，于是，就出现了很多实际情况与预期差异较大，而不得不临时终止手术的情况。以胃癌为例，按照目前的医疗规范和指南，对Ⅲ期胃癌患者，应该首先接受术前化疗，而不是直接手术。然而，既往在临床治疗中可能会出现医生在给患者做完胃镜、CT等初步检查后，认为癌症没有转移决定进行手术，但是在术中打开患者腹腔后才发现病情已经到了ⅢB或ⅢC期这种无法切除肿瘤的程度，最后只能无奈进行缝合的情况。为什么会导致这种结果？就是因为在开始治疗前没有进行系统的、完整的、全面的、深入的评估，也因此我们要加强整体评估，避免开展不必要的手术或治疗，这样也能减少患者的痛苦和经济负担。
医悦汇：整体评估包括哪些方面呢？
陈小兵教授：整体评估应该包括身体评估、心理评估、年龄评估，甚至经济状况评估等。我们需要为患者量体裁衣，既要评估经济条件，还要评估患者的治疗愿望和需求，以确保全程治疗的有效性和延续性。
临床中，有些患者可能非常抵制手术。我曾遇到这样一个患者，在充分沟通后才知道，患者认为手术会导致他“元气大伤”，对于这种需要手术却不愿手术的患者，就需要全面评估、耐心沟通来解决问题。
医悦汇：在临床中，如何通过整体评估来帮助医生做出最好的治疗决策呢？
陈小兵教授：对肿瘤来说，不存在最好的治疗，只有最合适的治疗。所谓“最合适”，是根据病人的心肺肝肾功能、年龄、手术耐受性、治疗愿望、生活质量追求以及经济实力等多方面因素综合考虑的结果。比如患者是否大于75岁；能否能耐受手术的治疗；是追求生命的长度或生活的质量，还是要两者兼顾；患者的经济实力能否承受长期持续用药等等。
在治疗前，一定要进行全面评估。樊代明院士认为，“评-扶-控-护-生”，评为首招，最为关键。在实际工作中，很多不恰当的治疗都是由于评估不充分导致的。就像打仗一样，我们需要知己知彼，才能百战不殆。没有做好评估，治疗就容易走向极端，要么过度治疗，要么治疗不足。
撰稿：娟子排版：粘洞版权声明
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