上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一 , 发病后可使患者出现肢体疼痛、乏力、麻木等不适感，且会造成肩关节活动受限，对患者生活质量的影响极大。术后有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼，不仅能够促进伤口愈合和上肢功能的恢复，还可以促进血液和淋巴液回流，有效预防淋巴水肿的发生。那么具体该怎么做？有哪些注意事项呢？
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术后患侧上肢功能锻炼，一定要循序渐进
乳腺癌术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。但是，功能锻炼并不是随意锻炼，需严格遵守循序渐进的原则，以免影响伤口的愈合或者造成其它损伤。
对于如何进行循序渐进的锻炼，指南建议[1]：
1）术后1-2天，练习握拳、伸指、屈碗等动作；
2）术后3-4天，尝试进行前臂伸屈运动；
3）术后5-7天，用患侧的手摸对侧肩、摸同侧耳，可以用健康侧肢体托住患肢进行锻炼；
4）术后8-10 天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°等；
5）术后10天后，进行爬墙锻炼及一些器械锻炼，帮助肩关节恢复。
为了达到较好的恢复，一般要求术后2周内患侧上臂能够伸直，可以抬高绕过头顶摸到对侧耳，1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。但是要注意的是，术后7 d内（尤其腋下引流管拔除前）要限制肩关节外展。对于严重皮瓣坏死者，术后2周内都要避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50 ml的患者，植皮及进行乳房重建术的患者，可能需根据医生建议减少练习次数或推迟肩关节运动。
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复查随访不要忽视上肢功能评估，出现淋巴水肿及早干预
乳腺癌根治术中由于清扫腋窝淋巴结，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响患肢功能恢复，还容易造成患者情绪紧张，影响生活。
因此，乳腺癌患者随访复查时，一定不要忽视上肢功能评估，尤其要注重上肢活动范围和患肢淋巴水肿的评估，以便及时采取相应的干预或指导措施，帮助恢复。如果2个月后仍然运动受限，则需要在医生指导下强化功能锻炼或进一步就诊治疗。
接受腋窝手术的乳腺癌患者，需要在术后随访期间评估上肢淋巴水肿的情况。上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法。一般认为患侧上肢周径比对侧上肢周径长<3 cm为轻度水肿，3~5 cm为中度水肿，>5 cm为重度水肿[1]。
一旦确认出现上肢淋巴水肿，要尽早干预和治疗。上肢淋巴水肿的治疗包括保守治疗和手术治疗两种。目前常规治疗以保守治疗为主，包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理、功能锻炼等，需要多学科共同参与。手术治疗包括淋巴结移植、淋巴管吻合等，疗效尚有待大规模研究证实。如患侧手臂出现红肿热痛等症状，或者水肿突然加重等应考虑淋巴管炎可能，要及时检查血常规并进行抗炎处理。
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牢记这6点，避免上肢淋巴水肿
乳腺癌患者术后并发上肢淋巴水肿的发生与多种因素有关，需要重点关注存在危险因素的人群。研究表明，临床分期处于Ⅲ期，术后出现延迟愈合、感染、积液等术后并发症，合并高血压，切除淋巴结≥10个均是影响乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的主要危险因素[2]。
据报道，乳腺癌相关淋巴水肿多数出现于术后3个月至3年内，也有的10年后才出现。那么，如何预防上肢淋巴水肿的发生呢？指南给出以下几点建议[2]：
1）预防感染
保持患侧皮肤清洁，不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
2）避免高温环境
避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高，避免长时间热浴或桑拿；避免强光照射等高温环境。
3）避免负重
术后2~4周内不要提重物，建议不要超过500 g；4周后，可缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动，但仍需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或进行较剧烈的体育活动。
4）避免上肢近端受压
不要穿紧身衣；患侧肢避免测量血压；睡觉时避免患侧卧位。
5）注意睡姿，保证睡眠质量
良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。
建议患者睡觉时平卧或者健侧卧位。平卧位时可将患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面；健侧卧位时，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。
6）进行适当的体育锻炼，注意观察上肢变化
在医师指导下进行适当的体育锻炼，尽快恢复手臂功能，但要避免过度疲劳。不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀，高危患者应进行早期干预，建议根据手术类型、是否放疗、生活方式等进行风险评定。此外，乘坐飞机、长途旅行或是处于高海拔地区时穿戴预防性弹力袖套。
参考文献
[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志, 2021, 31(10):954-1040.
[2] 解丹平,方宏超.乳腺癌患者术后并发上肢淋巴水肿的相关影响因素分析[J].实用癌症杂志, 2023.47(10):1585-1586.
责任编辑：研小茜
排版编辑：Awa
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