最近，2023年河北省中医药学会肾脏病透析分会成立大会上，大会主席檀金川教授强调：一定要打破慢性肾脏病3期之后不建议应用中医药的错误思想，实现全期一体化治疗。
以往我们在应用口服中药治疗的过程中，一直认为1-3期是安全的，3期之后会有高钾风险。而本次大会上，与会专家达成了共识：中后期肾脏病，不是中药的禁忌症，只要做好预防工作，可以避免高钾血症。
肾衰患者用中药，怎样避免高血钾？一方面是选用低钾药材
2004年，《中国中西医结合肾病杂志》发布过《常用中药水煎剂含钾量分析》，结果显示：
在308味常用中药中，含钾较高的有134味，多见于花、叶类中药；而根、茎、动物昆虫、矿石类、果实种子类中药的含钾较低。
常用中药材中，钾含量安全的中药材占了一半以上，这给了临床大夫调整药方的空间。
比如治疗慢性肾衰竭的中药材中，太子参、黄芪、制大黄、巴戟天、淮山药、川芎、三七、川萆、猪苓、泽兰、赤芍等等，含钾量都较低，安全性有保障。即使加上两味富钾中药比如红花、六月雪等等，患者的血钾依然可以控制良好。
人体本身是需要钾元素的，每天需要钾4克。而肾衰的中药水煎剂可以控制钾含量在0.8克左右，只占人体所需钾的20%. 再配合低钾饮食医嘱，那么专业的肾科中医治疗过程中不仅不会升钾，血钾水平还会比基线更低。
另一方面是完善用药方法中药的用药方式，主要有两种：内服、外用。两条腿走路，缺一不可，这也是我院一以贯之的方针。并且外用法可以有效防止人体吸收大量钾元素。
最早的中医典籍《黄帝内经·素问》介绍了中医外治法，历代典籍皆有传承。现代中医在继承先辈外治精华、总结肾病治疗经验的基础上，发展出了经穴敷熨、中药蒸气浴、中药熏洗和中药结肠透析等各种外治肾病的办法，并出版了《经穴敷熨治疗肾病》和《外用中药制剂基础与用药指南》等著作。
这丰富和规范了中医药经穴外治肾病的治疗内容，给肾病患者带来了更多的有效治疗方法，极大地改善了肾病患者的治疗依从性，避免了高血钾等治疗风险。
总之，我们在辨证论治的基础上，考虑一下各类中药的含钾量、结合更加安全有效的给药方式，中药导致高钾血症的副作用可以避免。
而目前的问题是，控制中药方的钾含量、并开设立体化的给药通路，会增加临床大夫的学习量和工作量，也会增加医疗成本。目前只有一部分有经验的中医师、重视肾科的中医院，会为3期之后的肾衰患者减少钾入量、改善肾脏损伤。
对于我国上亿的慢性肾脏病人群和上百万的尿毒症透析人群来讲，专业的肾脏中医医疗资源仍显不足，亟需补充、普及，才能为改善肾功能贡献更大力量，这也是最近中医药肾脏病透析分会成立的一个重要目的。
给肾友们的建议西医擅长急病、中医擅长慢病，一直以来，慢性肾脏病是中医药的优势领域。但由于部分中药的钾含量较高，一部分接受中药治疗的肾衰患者出现过高血钾副作用。
所以咱们肾衰朋友、以及在服用有升钾作用药物（比如普利/沙坦/螺内酯等）的肾友，一定要吸取前人总结的经验教训。寻求中医治疗时，一方面请专业的肾科中医师把关中药的钾含量，另一方面用药时减少口服、联合外用方法，避免高血钾发生，从而把中医药改善肾功能的优势发挥出来。
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