今天再谈谈三明医改。

前不久国家卫生健康委召开了一场新闻发布会，介绍了推广福建三明医改经验的有关情况，并对未来的工作计划做出了部署。下一步，要紧抓落实，进一步推广三明医改经验，指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。

这次新闻发布会的内容对未来医务人员甚至整个医疗行业都有巨大而深远的影响，可能大幅度地改变现有的薪酬制度和工作模式，所以受到了医务人员的广泛关注。

网上有各种各样的声音，支持的有，反对的也不少，我觉得吧，既然政策已经出台，我们要做的无非是等待，和准备，其他也做不了什么。

但可以对前景做一些预测。

说得直白点儿，医务人员关心的问题，不外乎赚多少和干多少。

有人说三明医改的核心就是省钱，话糙理不糙，三明医改最重要的是减轻医保资金压力，避免医保穿底风险，基于这样的指导思想，年薪制应运而生。

网上很多人唱衰年薪制，说年薪制看起来似乎很美好，实际上想拿到全部年薪对于绝大多数医务人员基本是不可能的。

谈医务人员的薪酬不能离开整体经济环境，换一个思路，即使不推广三明，即使没有年薪制，医务人员的薪酬会越来越高还是越来越低，相信多数人的判断都一致。

如果年薪制不会提高医务人员的薪酬，那么，不搞年薪制，搞别的什么制，甚至什么制都不搞，依旧不会提高医务人员的薪酬。

未来一段时间的现实就是这样子的。

年薪制的意义不在于提高医务人员薪酬，而在于调节医务人员之间的薪酬结构，具体地说，提高固定薪酬占比，降低绩效占比。

绩效的事儿，昨天写过了，今天就不写了，你只要知道，绩效大大推动了医疗内卷。

医务人员不怕苦，苦了收入高点儿也值得，怕只怕想苦都没得苦。而医疗内卷恰恰造成了医院之间、医务人员之间的收入极不平衡。

医疗内卷，大医院小医院都卷起袖子加油干，这样的热火朝天，势必带来两个后果，一是同等工作的价值下降，吃少量的草料干大量的活儿，为了多吃一点草料加倍干活儿；二是大医院活儿越来越多，吃得也相对越来越多，小医院活儿越来越少，吃了上顿没下顿。

网上爆出的医院倒闭、发不出工资，不是医院、医务人员不想努力，是努力了用处不大，卷不过大医院。

年薪制非常可能缩短大医院小医院之间的收入差距，当再拼命干收入也高不了多少的时候，还有多少人去拼命呢？

每天开刀到夜里十点，和下午5点下班收入差不多，谁还会每天开刀到夜里十点？

这样，一部分病人会回流到小医院。

说好听的，叫更利于分级诊疗，说不好听的，叫给小医院一口饭吃。

不要期待三明医改能给医务人员带来收入的改善，经济大环境早已注定医务人员要过紧日子，我觉得，三明医改能改变大医院不停扩张、小医院不停萎缩的趋势，能给医疗内卷降降温，已经是成功了。