都说“饭后百步走，活到九十九”，今年60岁的老李也信这个。加上又有高血压、糖尿病，不是说要适度运动、走路好吗？那就每次吃完饭就去遛弯儿。
可是，最近这3、4个月来，老李每次吃完饭去遛弯儿时，一走路就觉得胸口痛，停下来就好了。不吃饭遛弯儿没事儿，吃了饭不遛弯儿也没事儿，就是不能吃了饭就去遛弯儿。这是犯了什么病？
到医院先去看消化科，消化科医生说，您还是先看心内科吧！
心内科医生一看，这是典型的心绞痛啊！赶紧做CT造影。
果然，冠脉CT造影就发现，冠状动脉的前降支看不到血流的影像，怕是全堵了，左旋支也堵了80%。赶紧给吃上了降血脂的阿托伐他汀、海博麦布，抗血小板的铝镁匹林和活血化瘀的中成药。吃药之后，老李胸口痛的情况基本没再发作了。
老李又到我们医院看病来了。
医生建议他做冠脉造影，看看血管到底堵成啥样，必要时放个支架或者用药物球囊扩扩。老李怕造影，暂时不想做。医生觉得也行。因为老李发心绞痛也有3、4个月了，病情也稳定。稳定型冠心病药物治疗有效，可以不做造影放支架。但是测血压发现老李的血压高，152/96mmHg，就为他调整了降压药，复查了服降脂药之后的血脂等。
老李这种跟身体负荷增加有关的发作性胸痛，是典型的劳力性心绞痛，提示冠状动脉有狭窄。老李发作的胸痛，是和身体负荷增加有关，走路都会增加身体的体力负荷，大家都知道，吃饭也会增加啊！吃了饭，就需要更多的血液到胃肠道去帮助消化，这些都会增加心脏的负荷。心脏的工作量一大，就得要更多的血液供应。正常的冠状动脉血管会扩张，当然没有问题，可要是冠状动脉硬化、狭窄了，心脏需要血液的时候就供不上了。这边儿心脏需要大量供血，那边儿血管窄了供不上来，可不就心肌缺血了？
心肌缺血就发心绞痛了，这就是心脏发的缺血信号呢！。
这种和体力负荷有关的心绞痛，医学上就叫做“劳力性心绞痛”。像快走、上楼、体力劳动、持重物、饱餐、用力解大便、情绪激动等引起的心绞痛，都属于这种。这种心绞痛发作，高度提示冠状动脉有狭窄，已经堵到一定程度了。
所以，遇到这种与体力负荷、运动负荷相关的不适，一定要警惕心绞痛。注意，不一定是疼痛哦！
高血压、糖尿病都是冠心病的危险因素，最容易引起冠心病。在心血管病高危人群中，有近九成的人有高血压，糖尿病更是被称为冠心病的“等危症”。这是因为高血压、糖尿病时，高血压、高血糖都会损伤血管内膜，引起炎性反应；高血压、糖尿病时还合并血脂代谢紊乱、高血脂，破损的血管内膜更容易被高血脂乘虚而入，再加上胰岛素等多种激素和七七八八的炎性因子影响，血管里就长起了斑块，斑块大了血管就狭窄了。
降胆固醇、抗血小板是冠心病的基础治疗。冠心病最主要的病变是冠状动脉粥样硬化狭窄，动脉粥样硬化就跟血脂水平密不可分。要想控制、逆转动脉粥样硬化，就得把血脂水平降下来。
降到多少呢？
像老李这样的冠心病人，属于心血管病极高危，就是有可能发生心肌梗死什么的，那就要把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下；要是发了心梗、放了支架，还总是犯病之类的，那就得降到1.4mmol/L以下了。而且不光是降得低，还得比没降之前的数值减少50%以上才好。所以医生一开始就给老李吃上了两种降胆固醇药物：阿托伐他汀是抑制肝脏合成胆固醇的，海博麦布是抑制肠道吸收胆固醇的。吃进来的吸收不了，自身合成又被抑制，胆固醇就降下来了。要是不行，现在还有针剂。
动脉粥样硬化的血管，血管里凹凸不平，管壁毛糙，还有炎症什么的，特别容易吸引血小板，血小板一聚集就要长血栓了，所以要吃上抗血小板药，像阿司匹林、氯吡格雷之类的。
冠心病人，血压最好控制在130/80mmHg以下。老李得上冠心病，高血压本身就是个因素。研究发现，血压收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管病的风险就会倍增，所以，冠心病人一定要把高血压降下来。冠心病人降压的标准就是低于140/90mmHg，可以耐受的进一步降到130/80mmHg以下；老李还有糖尿病，糖尿病患者降压的标准是降到130/80mmHg以下；老李这个年龄段的高血压，也是最好降到130/80mmHg以下。所以，老李的血压最好降到130/80mmHg以下。
餐后立即运动不利于健康，不提倡餐后，胃肠道的工作量增加，也需要更多的血液帮助消化吸收，其他部位的供血就会相应减少，要不有人吃饱了就犯困呢！所以吃了饭后不宜立即运动。如果要运动，餐后1小时后比较适宜。
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