胃癌化疗的疑惑终于解开了!这三个治疗误区你越早知道越好

凌觅健 2024-08-31 14:23:02

抗癌治疗中,化疗的“要求”总是很多!

规定时间来医院、规定时间复查,就连药物都是有输注顺序的。不仅如此,化疗的副作用还得忍着,如果不是非常严重的情况,基本上都需要坚持化疗,可不能“说停就停”。

那么有的胃癌觅友就担心,如果被迫要推迟化疗会怎么样?影响抗癌疗效?缩短生存期?还是没什么大影响?

01

化疗周期一定是21天吗?

不一定,只是大部分是21天。

化疗周期是根据药物代谢时间、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增时间来制订的,一般从注射化疗药物的第1天算起,到第21天或第 28 天,大约3-4周为一个周期。

但有的化疗药物会引起骨髓抑制,这个副作用出现的时间相对较晚,因此,个别化疗方案需要6周为一个周期。

在一个周期中,不是每天都用化疗药,通常是第1-2周用药,第3-4周休息。这样间隔用药的目的是为了让身体获得短时间的休息调整,恢复或重建机体免疫功能,使各脏器功能得到充分调理。

图片来源:摄图网

一个化疗周期包括:

通常情况下第1周一般会用于化疗给药;第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点,是最需要我们严格监测的时间段;第3周人体开始对化疗引起的损伤进行修复。

如果第二周复查结果没什么问题,是不是休息一周就可以进行下一次化疗了呢?

当然不行。部分化疗药物如铂类、紫杉醇类引起的骨髓抑制通常发生在化疗后1-3周,因此血液检查也需要一直进行,不论是第几周出现了白细胞和血小板数量下降,都可以看作是发生骨髓抑制的信号[1]。

骨髓抑制通常需要2-4周时间才能逐渐恢复,考虑到药物浓度已经逐渐降低,如果不能及时进行下一次治疗,那么肿瘤细胞便可能趁机反扑。

因此,为了保证化疗效果,医生往往会为患者打升白针、口服升白药,或者建议通过食补来增加白细胞数量,为下一次化疗做准备。

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02

肿瘤化疗为何要有间歇期?

化疗药物多为细胞毒性药物,不仅会杀灭癌细胞,还会对正常细胞造成影响,因此不能长时间不间断使用,两个化疗周期也需要暂停一段时间。

间歇期的长短是由三个指标决定的:药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。

一般化疗间歇期为2-3周,在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症,早期预防、早期治疗,以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程,化疗效果更好[3]。

如何评估化疗的效果:

在化疗过程中,正确评价治疗效果,是影响生存和预后的关键问题。所以,化疗前后往往会要求患者做详细的血液检查、影像检查,就是为了对比化疗前后肿瘤的抑制情况。

此外,医生还会运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来概括肿瘤的体积变化,总结这段时间的治疗效果。

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不过,对于药物治疗不敏感的患者来说,一味的强调理论上的肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)并不实际。

部分晚期肿瘤患者通过综合治疗,可以实现“带瘤生存”一段时间,并且提高生存质量,这样的治疗效果和实际意义,不亚于肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)的客观结果。

03

化疗时间是否可以推迟?

任何一种化疗药物或是几种化疗药物的组合,在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。

例如一次化疗可以消灭50%的肿瘤细胞,肿瘤大小缩减一半,那么下一次治疗将在前一次的治疗成果上继续消灭50%的肿瘤细胞,直到化疗结束或者化疗耐药。

根据这个理论,有些患者可能会高兴起来:第一个化疗疗程后,肿瘤细胞还剩下50%,第二个化疗疗程后,肿瘤细胞还剩下25%,第三个化疗疗程后,肿瘤细胞还剩下12.5%,再有第四个、第五个疗程,到最后,我们自身的免疫系统去清除最后一点肿瘤细胞就可以了吧?

事与愿违的是,虽然肿瘤细胞在药物的作用下会被杀死,但是由于肿瘤细胞本身增殖速度较快,在被我们杀死的同时,还有“幸存者”在继续保持增长。

所以说,每一次的化疗其实都是在和肿瘤赛跑,剿灭一次肿瘤细胞,在它们还没“缓过来”的时候需要及时调整状态进行下一轮攻击。

如果在化疗中途休息时间过长,将会给肿瘤细胞得以喘息的机会,大大降低打赢这场仗的几率。

若因为身体或其他原因,难以按期巩固化疗,可以寻求主治医生帮助,调整化疗方案。适当延长化疗周期或者加减化疗药量,尽量保证化疗效果[4]。

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化疗推迟时间参考:

上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科刘静主任表示:如果因为副作用或各种原因导致的化疗延迟,通常以不超过7天为宜,一般最长的时间是2周。

科普君要提醒觅友,化疗最好还是按时按量做,如果被迫需要推迟,具体推迟时间是需要主管医生根据你的病情来决断的,因为在肿瘤进展快、敏感度高时,尽量不要延长化疗周期,目前也没有非常明确的论断说明推迟多久会影响疗效,因此上面说的时间仅做参考。

04

常见胃癌化疗药和不良反应[5-7]

胃肠道反应

恶心呕吐

常见药物:奥沙利铂(中度致吐风险)、氟尿嘧啶(低度致吐风险)

化疗后恶心呕吐,往往是最先出现也是最常见的胃肠道不良反应,恶心的发生率一般高于呕吐,胃肠道不良反应的发生会导致胃肠液丢失或电解质紊乱。

解决措施:

少食多餐,以清淡易消化食物为主,可选择一些流质、半流质,如汤、稀饭等;多进食富含维生素A、维生素C的蔬菜和水果,如胡萝卜、猕猴桃等。避免洋葱、大蒜、咖啡和其他气味强烈的食物。如果有想呕吐的冲动,可以尝试缓慢深呼吸,通过阅读、看电视或做一些其他事情来分散自己的注意力。

腹泻、腹痛

常见药物:伊立替康、氟尿嘧啶

化疗相关性腹泻是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。不仅会降低患者的生活质量,还会导致水电紊乱、脱水、感染,严重可致休克。

解决措施:

少食多餐,进食易消化吸收的食物,如谷类或水果等,避免含酒精、乳糖的食物以及高渗性食物,避免不洁饮食,多饮水或者清淡的菜汤等,保证充足的水分和电解质供应;若是轻度腹泻可以使用止泻药进行治疗,比如缓泻剂(乳果糖等);若情况严重应及时与医生反应情况,做进一步处理。

骨髓抑制

●常见药物:氟尿嘧啶、伊立替康等

这是化疗常引起的另一个副作用,通常患者自己没什么感觉,但如果发展严重,就有可能出现贫血、乏力、感染、出血,或导致化疗延迟进而影响疗效,甚至危及生命。

解决措施:

遵医嘱定期查血常规。建议前期化疗每3天复查一次血常规,每7天查一次肝肾功能生化检查;注意保暖,避免感冒,同时不要去人群密集的地方,避免感染;日常的生活中避免磕碰;在化疗结束后的24-72小时后,在医生指导下通过打升白针的方式度过化疗期。

全身性反应

手麻、脚麻等神经反应

常见药物:奥沙利铂

临床常用的铂类、紫杉类及长春花生物碱类等抗肿瘤药物均可诱发手麻、脚麻等症状。

解决措施:

注意手脚的保暖,避免接触凉物,包括喝凉水、吃凉水果等;进行适当的运动来促进恢复,比如瑜伽、太极拳、郭林气功等;但应注意避免过度劳累;适当服用营养神经的药,如维生素B1、维生素B12、甲钴胺(弥可保)等。

脱发

常见药物:伊立替康

肿瘤患者在化疗过程中,由于药物毒副作用较大,药物对患者毛发根部细胞造成损坏,抑制毛发生长,会出现脱发现象。

解决措施:

爱美之心人皆有之,许多觅友担心化疗期间脱发影响形象,但不必过于焦虑,因为并非所有的药物都会引起脱发,且化疗导致的脱发是可逆的,化疗结束后头发便可重新长出。尝试剪短发、戴帽、假发子等措施,以乐观的心态对待“化疗脱发”这一“抗癌勋章”,更有利于病情恢复。

皮肤反应

手足综合征

常见药物: 氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨

手足综合征特征表现:麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,出现手脚蜕皮、红肿或破溃等现象。患者会感觉“走起路来感觉不到自己的脚了,和踩在棉花上一样”、“双手双脚有点麻,感觉迟钝”、“指甲变色、凹凸不平,有的指甲脱落”等等。

解决措施:

避免频繁接触水,避免接触过冷或过热的物体,尽可能将皮肤暴露在温湿度适宜的空气中;穿宽松、舒适的鞋袜,坐着或躺着时将手和脚放在较高的位置;避免皮肤受刺激,坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生。

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内容制作

封面图片:摄图网

责任编辑:觅健科普君+稿定设计

参考来源:

[1]肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床处理分析.高超

[2]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国胰腺癌新辅助治疗指南(2020)

[3]癌症患者化疗间歇期院外管理.吴在望,韩克强,王阁等

[4]应用 1+3 管理模式降低肿瘤患者再次化疗延期率.张烨,朱冬红,郭群依等

[5]唐倩岚,朱斌,马雁.肠癌患者化疗中严重不良反应的防治对策[J].上海医药,2022,43(01):38-40+46.

[6]毛璠. 癌症患者化疗后的不良反应护理进展[J]. 人人健康,2020,(09):245-246.

[7]迟文成,耿雪,姜家康,姜庆辉,周云波,邹香妮. 中西医结合治疗肿瘤化疗后不良反应的研究进展[J]. 实用临床医药杂志,2022,26(08):126-130+136.

温馨提示:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

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