哮喘之“宿根”论

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哮喘本是一词两代指两个症状，现代学院派中医将哮喘一分为二归入了“哮病”、“喘证”的范畴。

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哮喘是一种由气道挛急所致的反复发作的气喘痰鸣疾患，以发作时喉间哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧，缓解期如常人为主要临证表现，其迁延不愈、反复发作的根本与其“宿根”未除密切相关。

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哮喘在古代称喘鸣，喘喝之称，后世纪医家又将哮喘一分为二，明代虞遗传《医学正传》中指出：喘以气息言，哮以声响鸣，认为呼吸急促，张口抬肩未喘症，而喘气出入，喉间有声为哮症，哮喘必兼喘，而喘症不必兼喘。

 哮以声响名,喘以气息言,夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连属不能以息者谓之喘。

明·虞抟《医学正传》卷二《哮喘》

对哮喘的论述，早在《黄帝内经》时期就开始了，直至金元时期朱丹溪在《丹溪心法》一书中首创哮喘病名，其弟子戴思恭在《秘传证治要诀• 哮喘证治》中首次提出哮喘有“宿根”，其后明代虞抟称之为“病根”，张介宾谓之“夙根”，名称不同，其义则一，皆指哮喘反复发作的病根。

1 痰为哮喘宿根

受元代朱丹溪《丹溪心法•哮喘》“哮病专主于痰”思想的影响，历代医家多认为宿痰伏肺为哮喘宿根。

明代秦景明《症因脉治•哮病》云：“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之证作矣”，认为宿痰伏肺为哮喘宿根所在，遇七情、饮食、外感而诱发。

清代李用粹《证治汇补》云：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，认为伏痰、肺气壅塞和感受外邪三者相合导致哮喘急性发作，“宿痰留饮，潜伏肺窍”为哮喘病机关键的理论已臻成熟。

“宿痰伏肺”之所以被历代医家认为是哮喘的宿根，推其缘由，大致有以下三点原因：

（1）哮喘发作时表现为痰饮阻肺，喉中痰鸣，如水鸡声，痰从寒化则为冷哮，痰从热化则为热哮，服用宣肺平喘、祛痰化饮的药物能够缓解或控制哮喘症状；

（2）多数患者在发作停止前先有黏稠痰涎涌上，频频咳嗽，咯出大量痰涎后始觉轻松，气息渐定，渐趋缓解；

（3）有些患者在缓解期出现痰浊内阻的临证表现，如呼吸时喉间有声，轻度咳嗽，甚则咳痰等症状。

华夏生生医学（中医）认为痰是人体内津液不归正化的病机产物，责之于肺不能散布津液、脾不能运化水精、肾不能蒸化水液，复加外感、环境、体质、饮食、情志、劳累、年龄等因素，影响津液的运行，以致津液凝聚，伏藏于肺。肺脏清虚，清透为顺，壅阻为逆，受不得内、外邪的干扰，一旦邪气侵袭，必然导致肺失宣降而出现咳痰、气喘、咳嗽等症状。因此，宿痰伏肺成为哮喘发病潜在的病理因素，痰盛与正虚胶结难解，形成虚实夹杂的状态，以致哮喘病情错综复杂、病势缠绵、病程冗长，难收速效，甚至顽固难解。

2 瘀血为哮喘宿根

瘀血为哮喘宿根，早在《黄帝内经》中就有描述。《素问·脉要精微论》曰：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”，指出血瘀可致哮喘。

明代王肯堂《证治准绳》云：“恶露不快散，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急”，认为血凝可致喘。

明代李中梓《医宗必读》明确提出“肝为血海，血瘀则脉搏，木病则气上，故为喘息”的观点。

清代张志聪《黄帝内经集注》亦明确提出瘀血在胁下而引起喘证：“当病坠伤，或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人咳逆。盖肝脉贯膈上注肺，血积于下，则经气上逆而为喘也”。

清代唐容川《血证论》云：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”，由此可见，瘀血可致喘。

3 痰瘀为哮喘宿根

痰瘀是在疾病的发展过程中，体内因脏腑、阴阳、气血等功能失调而产生的病机产物，“百病皆生于痰”，“瘀血为百病之母胎”，又可导致多种疾病。华夏生生医学（中医）认为，肺主气而司呼吸，心主血而贯血脉，肺朝百脉，肺主制节；宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津凝生痰，同时气郁痰滞又会影响血液运行，出现痰瘀胶结不解的复杂局面。

痰瘀相关理论基于津血同源理论，津液与血，异名同类，津血留滞即为痰、瘀，痰瘀一体，痰瘀同源，在体内可以相互转化、互为因果。

《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水”“血结亦病水”“水结亦病血”，其痰瘀同病、互为因果的理论思想，可能是后世医家认为痰瘀为哮喘宿根的理论渊源。

4 脏虚为哮喘宿根

历代中医在长期的临证实践中发现，哮喘的反复发作与患者体内肺、脾、肾三脏功能失常，对津液的运化失常有关。哮喘缓解期存在着不同程度的肺、脾、肾三脏虚损及运化失司。

哮喘病程缠绵，必致肺气虚衰，不能布散津液；子病及母，脾运不健，不能运化水谷化生气血，生血不足，转输水精不利；脾虚及肾，肾髓亏少，生化乏源。

肾阳为一身阳气之根本，具有温煦、鼓动心阳的作用，若肾气亏虚，肾阳不足，不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰。肾阳虚无力温养心之阳气，心阳不振，血脉失于温养，鼓动无力，必将影响血运，最终导致络脉瘀阻。肾为气之根，主纳气，肾不纳气则呼吸困难，动则喘甚。

此外，脾胃为后天之本、气血生化之源，若脾虚不能运化水湿，水液积聚，化而为痰；或脾虚血失统摄，血溢脉外则成瘀；或因痰浊形成，壅塞脉道，影响血流，形成痰瘀。肺、脾、肾三脏功能失调，不仅使津液运行出现障碍，凝聚为痰，痰在体内又随肺脾肾功能的好转与减退而发生变化，因此在临证上出现反复和轻重不同的发作，更可在生血、运血环节上出现异常，导致血液虚少，血行不利，涩滞成瘀，瘀阻为患，加重哮喘的病情，致使其难以根治。

华夏生生医学（中医）对于哮喘能够治愈只要对证施治便可，但是现代医学对哮喘只能采取对抗激素手段无法治愈，只能加重病情，长期使用激素只能脏腑的功能失常，越容易引发哮喘本质就是恶性循环。现代医学无力解释哮喘病因病机，就把哮喘甩锅过敏，无法治愈就用激素对抗，这样态度和作风永远无法治愈疾病，只是资本的永动收割机！