【“固本清源”在肿瘤治疗中的应用】#国医的精诚力量##肿瘤防治科普#中医药治疗肿瘤古已有之，关于中医药对恶性肿瘤的观察、治疗的经验，在#中医#古籍中多有记载。随着现代#中西医结合#的不断发展，中医药在肿瘤治疗中的疗效得到越来越多的肯定。基于传统“扶正固本”理论，结合多年临床实践及研究成果形成的“固本清源”新理论，既是对传统中医理论思维的传承，又与现代医学#肿瘤#治疗有机结合，为中医药在肿瘤防治中发挥作用提供了更广阔的空间。

█ “固本清源”哲学思想的来源

“固本清源”的哲学思想由来已久。《三国志·吴志·陆瑁传》记载: “至于中夏鼎沸，九域盘亘之时，率须深根固本，爱力惜费。”《晋书·文苑传·伏滔》曰: “令之有渐，轨之有度，宠之有节，权不外授，威不下黩，所以杜其萌际，深根固本，传之百世。”其中“固本”意指使根基深固。《晋书·武帝纪》言: “思与天下式明王度，正本清源。”此处“清源”意为从源头上清理。至唐·魏徵谏言: “求木之长者，必固其根本; 欲 茂 之 远 者，必 浚 其 泉 源( 《谏太宗十思疏》) 。”意为想要树木生长，就要稳固它的根部; 想要泉水流得远，必要疏通它的源泉。“固本”、“清源”原是治国良策，但古语有云: “上医治国，中医治人，下医治病。”良相治国救民之道与良医悬壶济世之法，一脉相承，多可融会贯通。“固本清源”之中深蕴的哲学智慧和思想内涵，恰与中医学“治本求本”、“扶正祛邪”等理论思想相契合。在详细梳理并深刻体会先贤及近现代医家对肿瘤论治的基础上，将“固本清源”理论引入中医药治疗肿瘤的领域，进一步丰富和拓展了中医肿瘤的理论内涵。

█ “虚“、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展的主要病理因素

肿瘤为病乃禀赋不足、外邪侵袭、七情内伤、饮食劳倦等，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等内蕴留滞不去，相互搏结，积久成癌，其病机复杂，变化多端。机体正气不足，脏腑虚弱，致病因素易袭人体，导致气血失调、毒瘀互结而成瘤; 癌瘤已成，发展迅速，更伤正气，故正气虚损是肿瘤发生发展的基础。在正虚的基础上，外邪、气滞、痰浊、湿热等积留日久，结聚成毒。癌瘤成形后或气滞血瘀，或痰湿、热毒阻滞经络气血运行形成瘀血。因此，“虚”、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展过程中的主要病理因素，正气亏虚、毒瘀互结是其根本病机。正虚邪实互为因果，病而深重，因而中医药对于肿瘤的治疗应该主要集中在两个方面，一是匡扶正气，调节机体内环境的平衡即“固本”; 二是从源头上控制肿瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。

█ 中医药治疗肿瘤的模式

☑ “固本”是中医药治疗肿瘤的基本治则

《内经》云: “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。“扶正固本”理论自有据可查的古籍至今，经过历代先贤的发展和完善，成为中医药治疗肿瘤的基本大法之一。“扶正固本”理论指导临床恶性肿瘤的中医药治疗历经 50 余载，奠定了其在肿瘤治疗中的显要位置。“固本”的本质是固护人体正气，提高机体免疫力，调节机体内环境的平衡。它并不单纯是指应用补益的方药，而是着眼于调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以及增强机体的抗病能力，因此“补之”、“调之”、“和之”、“益之”等都属于“扶正”的范畴。

恶性肿瘤始于禀赋不足或正气虚损，或发现之时已正气耗伤日久，而手术、放化疗、靶向治疗等现代医学治疗手段攻伐太过，极易伤及正气，均使正气不足。若疗后仍有毒邪残留、正虚不能制邪则更易复发，或流窜转移他处。因此在恶性肿瘤发生发展及治疗的不同阶段，“固本”治则指导下的不同治法几乎贯穿始终。手术阶段，创伤使得患者正气更虚，故治宜固本以健脾和胃、益气养血为主，术前固护正气以提高治疗耐受性，术后补益正气以促进创伤恢复; 化疗阶段易致脾胃不和、气血亏虚、肝肾阴虚等虚损证候，治宜固本以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主，以减少化疗毒性，提高化疗完成率；放疗阶段易伤阴耗气，固本应以养阴生津、凉补气血为主，以减少放疗毒性，提高放疗完成率；在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，正气渐复不足抗邪，宜继续固本治疗以改善症状，防止复发转移; 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，毒邪伺机而发，当固本以安内攘外，提高机体免疫功能，控制肿瘤生长，延缓疾病进展，延长生存时间; 对于不适合或不接受手术、放化疗、分子靶向治疗和晚期肿瘤患者，单纯中医药治疗应以固本为基础，辨证论治结合其他治法，以改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。

☑ “清源”是肿瘤临床防治提示的新理念

长期中医药治疗肿瘤的临床实践提示，在肿瘤发生发展的不同阶段，病性多变，可因虚致实、虚实夹杂，又因实致虚，并随着不同的肿瘤治疗手段以及治疗的不同阶段而变化。因此光有“固本”是不够的，如果一味地固本而忽略中医药的“清源”作用，或在适宜的阶段错失“清源”的机会，都会造成病情加剧或反复的恶果。“清源”理论的提出，要求我们在源头上控制肿瘤，将“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰除湿”等治疗大法综合为用。

在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，或患者体内癌瘤未除、余毒未清，或手术、放化疗等治疗手段损耗正气，因虚致实，内生痰浊、瘀血、热毒等病理因素，当用化痰、活血、解毒等治法以清源，从而降低复发转移率; 在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，或癌瘤为患，内生他邪，或化放疗本身所致机体脏腑气血阴阳失衡，如放疗多致热毒瘀结之证，化疗期间患者常伴湿食内阻，故清源应以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为治法，清除残余癌瘤，控制肿瘤生长; 对于不能耐受足量的现代医学治疗，如选择单药化疗的老年患者，治疗之力偏弱或不足以清除癌瘤，应同时以清源之法增强化疗疗效; 对于接受单纯中医药治疗和晚期的患者，癌瘤负荷较重，痰浊、瘀血、热毒等病理因素胶结，在固护正气的基础上，更需灵活谨慎地运用清源之法，从而控制肿瘤生长，延长患者的生存时间。

☑ “固本清源”理论用于肿瘤治疗使患者临床获益

“虚”、“毒”、“瘀”等病理因素在肿瘤发病中不单独存在，常合而有之或关联存在，在肿瘤发生发展的过程中，或疾病治疗的不同阶段，都产生着不断地变化。但大多数患者表现为虚实夹杂之候，通过“固本清源”理论的应用，审证求因，辨病与辨证相结合，能使患者在临床上最大程度的获益。

“固本清源”理论的应用，要首先了解二者的密切关系。固本之法能固护人体正气，提高机体免疫力，增强内环境的稳态，所谓“养正积自除”( 《景岳全书》) ，即固本以清源，这就为清源提供了更好的条件; 另一方面，清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同时，也扫清了致虚的原因，所谓“去其所害，气血自生”( 《医学启蒙汇编》) ，即清源则本固，从而帮助人体正气的恢复。

“固本清源”理论的应用，要注意把握不同的治疗时机。在围手术期及放化疗期间，虽然癌瘤已然清除或得到控制，但人体正气亦大为损耗，治疗当以固本为主，妄用清源之法，恐更伤正气; 在中医巩固治疗及维持治疗期间，病情稳定或暂时缓解，应在固本的基础上，加大清源之力，控制正虚邪盛之势; 在癌瘤晚期，正虚明显，邪毒壅盛，各种病理因素胶着难解，固本与清源之法皆需谨慎而为，以防虚不受补或攻而伤正。（内容来源：摘自 林洪生. "固本清源"治疗肿瘤[J]. 中国中医基础医学杂志, 2016, 22(1):3.）