再论半夏厚朴汤的临床应用

半夏厚朴汤多为辛温苦燥之品，适宜于梅核气属痰气互结而无热者。其实临床上，有两种比较常见的转化，一种是寒化，即阳虚虚寒明显的情况，另一种是热化，即夹有阴伤郁热的情况。

首先谈谈寒化的情况，此类病人，阳气不足，有虚寒之像，单纯用半夏厚朴汤，虽可以行气化痰散结，但温阳温通之力不足，我一般喜欢加桂枝，合其中的生姜，茯苓，法半夏，共同组成“姜桂茯半汤”，此系云南扶阳名家戴立三老先生的经验方。既能扶阳强心温肾，又能宣通表里，交通上下。可补半夏厚朴汤之不足。比如前之一慢性咽炎咽喉痰多梗阻的老病人，素体阳虚湿重，服药很多无效，使用下方，两剂基本恢复。

另外一种是兼有阴伤郁热的情况，根据临床所见，凡慢性咽炎痰气怫郁之外，因时日长久，痰气郁而化热者非常多久，所以多少总有热毒蕴结其中，故慢性咽炎虽有梅核气之特征，总觉半夏厚朴汤不甚相宜。所以在临床应用时加减法非常重要。可取半夏厚朴汤化痰散结之药力；因慢性咽炎患者常有咽喉干燥，故可去淡渗之茯苓；紫苏之梗较其叶，行脾肺气滞痰结之力稍强故易之；临床可加僵蚕、蝉蜕，系取升降散升浮药，轻浮升阳之气直达上焦，透散咽喉部郁热之毒，辟怫郁不正之气，且炒僵蚕合半夏、厚朴化痰散结之力颇强；加石菖蒲最善清热毒痰结之肿，又因其芳香之气颇佳，可醒脾胃散郁结；可加麦冬、泡参益肺气而养阴津，清肺火以利痰热。可为治疗当今慢性咽炎之基础方药。

#中医[超话]##大耳朵医话##经方##慢性咽炎#