#膝关节损伤# 半月板损伤后要不要手术，是一个老生常谈的话题，今天我们将对半月板撕裂类型及撕裂后的变化、损伤后康复方案的选择等逐一讲解[思考][思考]

【1.半月板撕裂类型】

——斜坡撕裂（图2）

——根部撕裂（图3）

——半月板撕裂类型及其特点描述汇总（图4）

【2.半月板胶原纤维方向】

半月板的胶原纤维有两种不同的纤维方向，它们交错排列。（图5）

环形状纤维(circumferential fibers)

辐射状纤维(radial fibers)

半月板胶原纤维分层（图6）

外层：表层网络(主要是随机纤维交织)

薄层：(主要是辐射状纤维)

中央层：(主要是环形状纤维)

接下来我们具体说明环形状纤维和辐射状纤维的作用：

01.环形状纤维作用——主要转换和分散轴向和压缩(↓)负荷，形成所谓的“环箍应力效应”，有助于半月板支撑和稳定关节，能够有效地承受来自关节运动和负重的压力(尤其是纵向垂直撕裂时)。图7

02.辐射状纤维作用——主要用于对抗胶原束的纵向剪切力，从而保持半月板的整体结构完整性。

*研究表明（图8）：半月板的内部三分之一可能在处理轴向压缩力方面发挥主要作用，外部的三分之二则主要对抗放射状张力。

【3.半月板撕裂后的环箍应力效应】

不同撕裂情况下，前述环箍应力效应会出现怎样的变化？

——纵向垂直撕裂的情况下，环箍张张应力效应保留且环形状纤维完好，抗轴向压缩力正常；

——放射状撕裂的情况下，环形状纤维会被破坏，箍张应力效应会解除，抗轴向压缩力下降。

（图9是纵向垂直撕裂）

【基础研究理论指导下的康复假设结论】

纵向垂直撕裂的情况下，如果进行修复手术，因为环形向纤维完好，环箍张应力效应保留，所以半月板修复部位可以安全地通过早期术后负重和ROM不受限制来处理；

辐射状撕裂的情况下，因为在轴向负荷下会发生位移，解除环箍张应力效应，所以需要更加保守的方法，术后采取无负重的策略并限制ROM。#运动康复##健闻登顶计划#