《讲透方剂》第4课：小青龙汤（辛温解表剂） 📚小青龙汤选自张仲景的《伤寒论》 🔶一，主治证候，外寒内饮证 证型：表实证 邪气：寒邪 饮邪 🔶二，病因：外感风寒 内有停饮 🔶三，病机 症状 🔹外感风寒，腠理闭塞，卫阳被遏→恶寒发热 无汗 1⃣寒动水饮，寒水相搏，寒邪与水饮结合起来伤人，肺失宣降→轻则咳重则喘，大量泡沫状稀薄痰 2⃣寒动水饮，寒饮射肺，寒邪引动饮邪像利剑一样直接伤肺，肺失宣降→轻则咳重则喘，大量泡沫状稀薄痰 3⃣寒动水饮，饮停心下，阻滞气机→不得平卧，躺下憋闷，气上不来，坐起来稍好 👉内有停饮→泛溢肌肤，肢体浮肿（重） 👉内有停饮→泛溢肌肤，身体困重（轻） 🔹辩证为外寒内饮证，适用小青龙汤 ⭐️小青龙汤功效：解表散寒 温化寒饮 🔹主治症状：恶寒重发热轻，无汗 咳喘，痰稀薄色白，肢体浮肿不能平卧 🔶四，治法 🔹解表散寒 温化寒饮 🔶五，配伍 1⃣君药 🌿麻黄6克 桂枝6克 🔹取麻黄汤之意，麻黄发汗解表，宣肺平喘，桂枝发汗解表，通阳化气，利水，针对恶寒发热，无汗，咳喘症状 2⃣臣药， 🌿干姜6克 细辛3克 🔹二者皆辛温，入肺经，温化寒饮，助麻桂发汗解表，帮助君药治疗主证，细辛又祛顽痰，直接针对次证次病进行治疗 3⃣佐药 🌿半夏6克 五味子6克 白芍9克 🔹半夏性温，燥湿化脏腑之痰，入脾胃经，和胃降逆调理脾胃 🔹五味子入脾胃经，敛肺止咳，白芍入营分，和营养血，佐制麻桂等君臣药的燥烈之性，防止发散过度，耗伤肺脾已虚之气，白芍与桂枝配伍调和营卫 4⃣使药（佐药） 🌿甘草6克 🔹益气和中，帮半夏健脾为佐药，兼有调和诸药使的作用 🔶六，配伍特点 1⃣辛散酸收相伍，散中有收 2⃣温化与敛肺合则宣降有职 🔶七，辩证要点 🔹恶寒发热，无汗 咳喘 痰袭 🔶八，加减变化 1⃣发热 恶寒 有汗，喘： →将小青龙汤的桂枝，白芍变为君药，等量使用，调和营卫，将生麻黄换为炙麻黄，即保留宣肺平喘，利水的作用，又祛除燥烈，发汗特性 2⃣除了外寒内饮外，兼有水肿厉害： →小青龙汤加猪苓，茯苓等利水的药 3⃣外寒内饮，腿沉的厉害，但不太肿： →小青龙汤➕木瓜 防己 4⃣外感风寒内有停饮，寒水相搏且郁而化热： →小青龙汤➕石膏一类的清热药 🔶九，现代用法 🔹慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺心病，慢阻肺（慢性阻塞性肺病） 🔶十，方歌 小青龙汤化饮功 风寒束表饮停胸 麻桂干姜五味子 细辛半夏芍甘同 ​