《讲透方剂》第18课：麻黄附子细辛汤（扶正解表剂） 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：阳虚外感证 🔶二，病因：素体阳虚，外感风寒 🔶三，病机 症状 ①风寒客表，腠理闭塞，恶寒重，发热轻，无汗 ②阳虚气弱，推动无力，神疲乏力，欲寐，脉沉无力 🔶四，治法，助阳解表 🔶五，配伍 🔹君药 🌿麻黄6克 麻黄发汗解表 发汗的峻剂 🔹臣药 🌿附子9克 附子温补一身阳气，附子既助麻黄解表，又能防止麻黄发汗过多而伤阳，麻黄辛温解表，附子温里温阳虚，一外一里，既发散了表邪，又温补了阳虚 🔹佐药 🌿细辛3克 细辛祛风散寒，温里助阳，芳香走窜，通里达表→助麻黄发散表邪，助附子温里散寒 ⭐️本方中用发汗峻剂麻黄说明患者感受风寒之邪重，恶寒也重 🔶六，配伍特点 ⭐️解表散寒与温里相伍，辛温共用，补散兼施，散不伤正，助阳解表 🔹辛温共用→辛温解表的麻黄，温里的附子，散表寒，温里的细辛三者合用 🔹补散兼施→附子 细辛温里温阳为补，麻黄，细辛散表邪为散 🔹散不伤正→三药合用让邪气从汗而解，不至于伤阳 🔹助阳解表→温阳的药物帮助辛温解表剂的药解除表邪 🔹能驱邪外出的一定是机体的正气，若正气没有耗伤，用辛温或辛凉药解除表邪，若正气耗伤一定要扶正，把正气补充起来才能鼓邪外出 🔶七，辩证要点 恶寒重，发热轻，无汗，神疲欲寐 脉沉无力 🔶八，加减变化 ①阳虚外感出现头身疼痛，肢节酸困不舒服→麻黄附子细辛汤➕羌活，独活 ②阳虚外感风寒，气虚重→麻黄附子细辛汤➕人参或黄芪 🔹麻黄附子细辛汤用附子温里助阳，又用细辛辅佐，说明阳虚严重，阳虚必定气虚， 🔹此处建议用黄芪，一是人参价格贵，二是人参需要另煎，煎煮麻烦 ③阳虚外感风寒，出现咳嗽，咳白痰→麻黄附子细辛汤➕陈皮 半夏 杏仁 桔梗 🔹阳虚外感风寒犯肺，肺失宣降，咳嗽，咳白痰 🔹桔梗，杏仁一升一降，麻黄向上宣，杏仁向下降，半夏降气化痰→符合肺的宣发肃降 🔶九，现代用法 感冒 流行性感冒 风湿性关节炎 鼻炎 👉细辛通里达表，芳香走窜，附子温补阳气可用于风湿性关节炎，若出现肢节疼痛加羌活，独活 👉麻黄附子细辛汤既可解表，又可温阳，用于急性鼻炎，过敏性鼻炎要按照患者的症状随证加减 🔶十，使用注意 患者除阳虚外感证的一般症状外，出现下利清谷，四肢厥逆，说明他阳虚较重，应先补阳虚扶正，再去治疗外感，否则有伤阳之弊 ​