《讲透方剂》第20课：大黄牡丹汤（寒下剂） 大黄牡丹汤出自《金匮要略》 🔶一，主治证候：肠痈初起，湿热郁结 🔶二，病因：暴饮暴食 嗜食肥甘 肥者令人内热，甘者令人中满 🔶三，病机 症状 湿热郁结胃肠道，热邪灼伤脉络，气血凝滞，肠络不通导致 ①气血凝聚，肠络不通，右小腹疼痛，拒按，右足不能伸，伸则痛 ②营卫不和，时时发热 自汗恶寒 ③湿热内结，苔黄腻 脉滑数，大便不畅 辩证为肠痈初起，湿热郁结，需祛湿清热，破瘀消肿，宜用大黄牡丹汤 🔹破瘀相对化瘀，其势凶猛 速度更快 🔶四，治法 泻热破瘀 散结消肿 🔶五，配伍 🔹君药 🌿大黄12克 桃仁9克 大黄泻热通腑，荡涤肠胃祛除其中的湿，热，毒邪，兼能活血， 桃仁破血逐瘀，用于气血凝滞，肠络不通的急证 🔹臣药 🌿芒硝9克 丹皮3克 芒硝软坚散结，泻热导滞（通过泻热，祛除肠道中的积） 丹皮清热凉血，活血化瘀，湿热之邪蕴结肠道已形成痈，说明热邪已入血分，同时大黄，芒硝釜底抽薪，祛除了肠胃中的湿 热 毒邪，因此丹皮用量不大 🔹佐药 🌿冬瓜仁30克 清肠利湿，排脓散结，治疗肠痈效果好，方中冬瓜仁的用量最大 🔶六，配伍特点 泻下 清利 破瘀 以通为用 🔹大黄泻下，冬瓜仁清利，通肠腑→湿热，瘀毒因势利导从大便而出，以通为用 🔹丹皮，芒硝，桃仁合用破血破瘀→散痈肿，消疼痛，以通为用 🔶七，辩证要点 右下腹疼痛，拒按，右足不能伸，发热，恶寒 🔶八，加减变化 ①肠痈初起湿热郁结，发热恶寒，热毒较重→大黄牡丹汤➕清热解毒的蒲公英，金银花，败酱草，红藤等 ②肠痈初起湿热郁结，瘀得厉害，疼痛较重→需加重活血的力量，大黄牡丹汤➕既清热解毒又活血化瘀的赤芍 🔶九，现代用法 急性阑尾炎 子宫内膜炎 附件炎 急性盆腔炎 🔶十，使用注意 ①治疗急性阑尾炎时必须做相关的B超，腹部拍片，血常规的检查，若发现阑尾化脓应立即手术，一旦化脓穿孔会导致急性腹膜炎，有生命危险，就不适合用中药治疗了 ②老年人不主张用中药治疗急性阑尾炎，应手术治疗 ③孕妇禁用，方中丹皮 芒硝 桃仁有活血化瘀，破血的功效 ④产妇禁用，产后之人体虚，还要给孩子哺乳，方中之药性质猛烈不能使用 🔶十一，方歌 金匮大黄牡丹汤 冬瓜桃仁加芒硝 肠痈腹痛拒按压 尚未成脓服之佳 ​