《讲透方剂》第21课：大黄附子汤（温下剂） 温下剂：用温里的方法治疗里寒积滞证，达到通便散寒作用的方剂，用于寒积所导致的便秘 📚大黄附子汤出自《金匮要略》 🔶一，主治证候：寒积里实证 🔶二，病因：中阳不足（轻）寒积内生 脾胃虚寒，运化功能不好+喜食生冷，饮食失节又形成寒，积→寒积内生，腹泻后吃生冷食物，次数增多，病情加重使脾胃阳虚，脾胃阳虚者不一定都会出现腹泻 🔶三，病机 症状 ①寒积内生为阴寒→阴寒凝滞 ②粪便，食积，寒→冷积内结 ③冷积内结于肠腑→腑气不通 以上情况导致 👉腹痛便秘（阴寒之邪与燥屎结聚出现便秘） 👉胁下偏痛（脾胃虚寒之气往上走而发生的疼痛） 🔶四，治法 温阳散寒 通便止痛 🔶五，配伍 🔹君药 🌿附子12克（3枚） 附子温阳助里，散寒止痛，温脏腑之阳，祛寒散结，先解决寒积 🔹臣药 🌿大黄9克 大黄泻下冷积，此处大黄剂量小，力量轻，所以只用了泻下的作用，而不用它荡涤肠腑的作用，因此无需后下 🔹佐药 🌿细辛3克 细辛辛温宣通，散在经之寒，性温助附子温里 ♦️本方大黄，附子，细辛共用的原因 ⭐️寒积里实证 ①有积需泻→实积非泻不能去 ②有寒需温→由寒导致的积非温不能化 ⭐️大黄用了3两的深意 ①大，小承气汤，调胃承气汤中大黄用量都是4两，本方用3两是因为只需要其泻下的作用 ②附子用量大于大黄，用附子的温性化掉里寒，又制约了大黄的寒凉而保留泻下的作用 🔶六，使用注意 附子用量一定要大于大黄，才能达到温里散寒，泻下冷积的目的 🔶七，配伍特点 寒凉泻下与辛热助阳同用，附子用量大于大黄，去性存用 🔹寒凉泻下与辛热助阳同用→大黄寒凉向下走泻积，附子辛热温阳祛里寒 🔹去性存用→附子用量大于大黄，制约了大黄的寒凉，而保留它通泄大便的作用 🔶八，辩证要点 腹痛便秘 畏寒肢冷 🔶九，加减变化 🔹寒积里实证，腹痛严重→大黄附子汤➕桂枝通阳化气，加白芍缓急止痛 🔹寒积里实证，腹痛严重→大黄附子汤➕辛温的厚朴，木香向下行气 🔹寒积里实证伴胁下冷痛→大黄附子汤➕小茴香，肉桂温经散寒 🔹寒积里实证有体虚表现→大黄附子汤➕党参，黄芪，当归，补气，补血阴中求阳 🔶十，现代用法 🔹寒积便秘 急性阑尾炎 肠梗阻 急性胆绞痛 🔹寒积便秘发病率很高，日常一定要注意固护脾胃，按时吃饭，不吃生冷食物 🔶十一，方歌 大黄附子细辛汤 散寒通便此方良 寒热并用消冷积 功专温下妙非常