《讲透方剂》第22课：温脾汤（温下剂） 📚温脾汤出自孙思邈的《千金方 卷十三》 🔶一，主治证候：阳虚寒积证 🔶二，病因：脾阳亏虚 寒从中生 🔹过食 贪食 久食生冷食物，饮食不节伤及脾阳→脾阳亏虚 🔹脾阳亏虚，气虚：不能运化，阳虚不能温化，→温运失职，肠道积滞→寒从中生 🔹脾阳虚不一定腹泻 🔶三，病机 症状 脾阳不足/温运失职/冷积内生/腹气不通导致 ①寒积内生，阴寒凝滞→冷积内结→腹气不通→便秘，腹痛 ②脾胃虚寒之气上行→胁下偏痛 ③冷积会使脐周围拧的疼→脐周绞痛 🔶四，治法，温补脾阳 攻下冷积 🔶五，配伍 🔹君药 🌿附子6克， 大黄15克 附子温脾阳，散寒凝，大黄荡涤泻下，除积滞，附子和大黄君药，温则通，温则化，合用既温补又攻下，有攻下寒积之效，大黄15克，用量大，起荡涤泻下的作用，说明便秘严重，附子6克用量小，用的是少火温补而不是散寒的作用 🔹臣药 🌿干姜9克 芒硝6克 干姜温中助阳，助附子温中阳，芒硝软坚散结，润燥，助大黄下行破积 🔹佐药 🌿当归9克 人参6克 当归养血润燥，润肠通便，又能防大黄，芒硝泻下伤正，人参健脾益气，脾阳不足时，一定要健脾，不能单纯地温阳 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草与人参合用健脾益气为佐药，调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 🔹温补脾阳与攻下并用“温补于攻下之中”温阳散寒，攻下不伤正 🔹附子，干姜温补脾阳，大黄，芒硝下行攻积，脾阳虚寒从中生，单纯温补便秘不能排出，单纯攻下易伤正气，将温补与攻下合用，才能解决所有症状 🔶七，辩证要点 便秘 腹痛 脐周绞痛 手足不温 受凉加重 常伴有身体消瘦，乏力困倦 🔶八，加减变化 ①阳虚寒积，便秘腹痛，脐周绞痛，伴有腹胀→温脾汤➕温性的木香，燥湿除胀满的厚朴 ②阳虚寒积，有明显的冷痛感，受凉加重→温脾汤➕温性的肉桂 吴茱萸 🔶九，现代用法 肠梗阻 便秘 🔶十，使用注意 大黄后下 芒硝冲服 🔶十一，方歌 温脾附子参干姜 草归芒硝重大黄 寒热并进补兼泻 攻下冷积温脾阳 🔶十二，孙思邈另外两个“温脾汤” 1⃣《千金方 卷十五》：大黄四两 附子大者一枚，干姜二两，人参二两，桂芯二两 2⃣《千金要方》又名《备急千金要方》：大黄四两，附子大者一枚，干姜 人参 甘草各二两 🔹这两个“温脾汤”立意一样，一个用桂芯加强温中散寒的作用，一个加甘草重于缓急和中 ​