《讲透方剂》第23课：麻子仁丸（润下剂） 润下剂具有润肠通便的功效，用于肠道津液不足所致的大便秘结证 📚麻子仁丸出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：脾约证 🔶二，病因：肠胃燥热 脾阴不足 🔶三，病因，症状 1⃣胃肠燥热，脾受约束，津液不布，下输膀胱 ①小便频数 2⃣胃肠燥热，津伤肠燥导致 ①大便秘结→肠燥不润 排便不畅 ②脘腹胀满→肠道是胃主通降的一个延伸作用，肠腑不通气滞于脘腹部，舌苔燥黄，少津 👉以上症状合起来在《伤寒论》中称为脾约证，即胃肠燥热耗伤脾的津液，约束了脾的运化功能，使津液直接下注膀胱，不能濡润肠道的一种病症 👉脾约证中阳明经有热需泻热，燥热伤津需补津液，即润肠泻热，脘腹气滞胀满需行气，大便不通需救急通便，宜用张仲景《伤寒论》中的麻子仁丸 ⭐️解析脾约证 1⃣胃强脾弱的真正含义 🔹胃中有燥热之邪→邪气盛为实→胃强→并不是指胃的功能好 🔹脾津液耗伤正气不足→精气夺则虚→脾弱→也不是说脾的功能差 2⃣解读《伤寒论》247条条文 📖跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之 🔶四 治法 润肠泻热 行气通便 🔶五，配伍 🔹君药 🌿麻子仁20克 麻子仁润肠通便 🔹臣药 🌿大黄12克 杏仁10克 白芍9克 大黄通便泻热→用泻的方法让热邪从大便而走 杏仁降气润肠→辅助麻子仁 白芍养血 和里缓急 🔹佐药 🌿枳实9克 厚朴9克 枳实下气破结，消滞， 厚朴加强通降 枳实➕厚朴，既除痞满治疗脘腹胀满，又助君臣降气通便 佐使药，蜂蜜少许 润肠 🔶六 配伍特点 🔹泻下，润下并用，泻而不峻，下不伤正 🔹本方用大黄泻下，麻子仁，杏仁润下 又用白芍缓急，蜂蜜润肠养阴，使其泻而不峻，一定程度上制约了泻下伤人正气的弊端 🔶七 辩证要点 小便频数 大便秘结 舌苔燥黄 少津 🔶八，加减变化 🔹脾约证，大便时有血→麻子仁丸加槐花 🔹脾约证由于大便干结磨擦力强，大便上常出现血液，久而久之还会生成痔疮， 🔹脾约证，津伤明显，出现口渴，干燥→麻子仁丸加生地，玄参 🔶九，使用注意 ①孕妇坚决禁用 ②年老体弱之人的便秘不可使用 ③血虚之人不可使用 ④脾约证，也应中病即止，不可长期服用 🔶十，现代用法 🔹习惯性便秘 ，产后肠燥便秘 🔹女性产后津液耗伤，气虚血虚易便秘，急则治其标，缓则治气本，临床使用须以中病即止 🔶十一，方歌 麻子仁丸治脾约 枳朴大黄蜜杏芍 胃热津亏排便难 润肠通便服之却 ​