《讲透方剂》第24课：济川煎（润下剂） 📚济川煎出自张景岳的《景岳全书》 🔶一，主治证候：肾虚便秘 🔶二，病因：肾精亏虚 肾精亏虚可导致精血亏虚 🔶三，病机 症状 ①精血亏虚 精血同源（肝肾同源，乙癸同源），肠失濡润➡️大便秘结 ②肾阳不足，肾精亏虚常肾阳不足/气化失职，不能蒸腾➡️小便清长→清通“凊”指冷长，一指小便费力，时间长，二指次数多 ③肾精亏虚，肾主骨 膝关节是人体最大的关节/腰腑失养→腰为肾之腑➡️腰膝酸困 ④肾主藏精，精可生髓，肾精亏虚→髓海不足，清窍失养➡️头晕目眩 耳鸣 🔶四，治法 温肾益精 润肠通便 🔶五，配伍 🔹君药 🌿肉苁蓉9克 肉苁蓉温肾补精→温肾暖腰膝的同时又有着润肠通便的作用， 肉苁蓉暖腰润肠→通过温肾达到填补肾精的作用 🔹臣药 🌿当归12克 牛膝6克 当归养血通便→当归滋养肝血利于肾精亏虚的恢复，同时治未病，能防止肾精亏虚累及到肝导致的肝血亏虚，当归润肠通便作用强，使用时需根据患者病情和体质拿捏剂量 牛膝温补肾，强腰壮膝（川牛膝善行于下） 🔹佐药 🌿枳壳3克 泽泻4.5克 枳壳宽肠下气，助通便→大便秘结会引起肠腑不通，气滞胀满，症状轻微用枳壳即可，无需用作用猛烈的厚朴，枳实 泽泻渗利泻浊（肾浊）→肾浊是肾精不足填充的浊物，泽泻渗利小便，泻肾浊，可腾出空间给补充的肾精 🔹使药 🌿升麻3克 升麻升阳（妙用）→肾阳是一身阳之本，肾精是精之本，肾精亏虚会导致机体其它阳气亏损，升麻寓升清于降浊之间，升发肾阳散布于周身，激发所有脏腑正常活动， 🔶六，配伍特点 ①寓“润下”于“温补”之中 ②寄“升清”于“降浊”之间 ③以上寓“通”于“补”之用即用补法让大便通畅 🔶七，辩证要点 大便秘结伴有腰膝酸困，小便清长，头晕目眩，耳鸣等肾虚表现 🔶八，加减变化 ①肾虚便秘，肾虚严重→济川煎➕既补肾又养血的熟地，何首乌 ②肾虚便秘，伴有疲乏无力，少气懒言等气虚症状→济川煎➕黄芪 ③肾虚便秘，阳气亏虚严重，小便清长，次数多→济川煎➕仙茅 菟丝子 ④肾虚便秘，腰膝酸困严重→济川煎➕狗脊 杜仲 🔶九，现代用法 老年性便秘， （肾虚）习惯性便秘 🔶十，使用注意 🔹年轻人习惯性便秘，没有肾虚表现坚决不可使用 🔹治疗便秘时，对因对证治疗，从根本上解决 🔶十一，方歌 济川归膝肉苁蓉 泽泻升麻枳壳从 温肾润肠通大便 肾虚便秘此方功 ​