最近天气变热，到睡眠科治失眠的多了，问诊的也多。所以近期的医案都没空写，只梳理了一个。 4月6日遇一患者，姓张，35岁，自述接连几个月由于餐饮店铺亏损，陷入焦虑情绪中，经常对员工和家人莫名发火，整个人焦虑不安、恐惧、睡觉多做噩梦，夜里2点左右容易醒，白天走路容易胸闷、心跳加快。 鉴于他的情况，其妻购置了几种中成药让他吃，但其焦虑、失眠的情况并没有缓解多少。 刻诊：目赤口苦，舌红少津，苔薄黄，脉弦数有力。基本判断是肝火上炎导致的失眠、焦虑。 我遂开方，以泻肝安神汤加减，方用：龙胆草、黄芩、栀子、地黄、当归、麦冬、珍珠母、龙骨、牡蛎、柏子仁、酸枣仁、远志、车前子、白蒺藜、茯苓、泽泻、甘草。 患者服用5剂后复诊，黄苔已去，口苦目赤情况缓解，自述大便更规律了，烦躁情绪缓解。 依据复诊情况，我调了一下方子，去苦寒药，加入养肝滋阴之品，嘱咐患者再服1个疗程以善后，目前仍在服药中。 所以说，肝藏魂，肝经有热的时候泻热，肝经有寒的时候用热药暖肝，都是在调理体质走偏的地方，这样人的神魂才能安稳，情绪才会稳定，才不会失眠。这都是要辨证。 而像这个泻肝安神汤，就是用来泻肝热、养肝阴的： 里面龙胆草、黄芩、栀子，这三味都是苦寒药。尤其是龙胆草大苦大寒，肝胆经有火有热了，龙胆草是专药，再加上黄芩、栀子，清热泻火的作用就更猛。 当归、酸枣仁等，补肝血，养肝阴，酸枣仁还擅长治“虚烦不得眠”（因肝血亏虚所以烦躁、不安）；麦冬清心热，养心阴；地黄补肾阴，肝肾同源，养肾也是养肝。 茯苓、泽泻、车前子，清热利湿，把心肝火通过小便利出去。像西医上的脂肪肝、肝积水，有的病人能光吃一味泽泻就好了，就是因为泽泻这类苦寒药，最能利尿利水、消炎，能把肝里面的病毒清出来。 白蒺藜泻肺气、散肝风，除目赤翳障，这个对治患者的目赤情况。 珍珠母、龙骨、牡蛎，重镇安神；远志、柏子仁，养心安神。 甘草调和诸药。 整个方子从肝治到心，从心治到肾，只要对症准确，能从源头上安神助眠、稳定情绪。患者等肝火泻了就不可常吃，改用滋阴、养肝的平和药物善后即可。中医 失眠 焦虑症 我是中医胡慧，欢迎大家关注我，与我交流！