《讲透方剂》第26课：小柴胡汤（和解少阳剂） 📚小柴胡汤出自《伤寒论》，是少阳主证的基础方 🔶一，主治证候：伤寒少阳证 病位：少阳（半表半里） 🔶二，病因：邪犯少阳 🔶三，病机 症状 ♦️正邪相争于少阳：正胜→发热，邪胜→怕冷，寒热往来，即恶寒发热交替出现，俗称打摆子，是少阳经的典型症状，不是疟疾 ♦️少阳经经气不利，少阳和胆相连，导致胆汁排泄失常→胸胁苦满，即胸胁部胀满，苦指痛苦，不舒服 ♦️邪在少阳郁而化热，胆火上扰，胆汁随胆火上犯→口苦 咽干 目眩 ♦️胆属木，胃属土，木克土，胆热犯胃→胃气上逆+热邪→不欲饮食，心烦 呕吐 ♦️综上辩证为少阳证，因其出自于张仲景的《伤寒论》又名伤寒少阳证，病位在表者汗而解之用汗法，病位在里者用下法，此证位于半表半里宜用和解的方法，用小柴胡汤和解少阳 🔶四，治法：和解少阳 🔶五，配伍 🔹君药 🌿柴胡24克 柴胡升散透邪→味辛微寒，轻清升散透邪于表，舒达气机→柴胡本身就可疏调气机， ⭐️柴胡和黄芩配伍是本方的典型特点，也是少阳经配伍的最大特点 🔹臣药 🌿黄芩9克 黄芩清泄邪热→清热燥湿，长于将上焦热从里而清， 🔹佐药 🌿半夏9克 生姜9克 人参9克 大枣4枚 半夏降气和胃，化痰，和生姜相配和胃降逆止呕，散结消痞，人参补虚补气，大枣健脾，佐药配合佐使药甘草，益气健脾，扶正祛邪，扶正既可祛邪，还可防邪气内传，治未病 🔹佐使药 🌿甘草9克 甘草配合人参，大枣益气健脾为佐药，调和诸药为使药 🔶六，配伍特点 ①柴胡，黄芩一散一清，恰入少阳→黄芩清阳明，柴胡散太阳，合起来在少阳 这两味药的配伍为和解少阳的经典配伍，基本配伍 ②祛邪佐以扶正→柴胡，黄芩祛邪，人参 大枣 甘草扶正，以祛邪为主，扶正为次，通过扶正既祛了邪，又防止邪气再次入侵 🔶七，辩证要点 寒热往来 胸胁苦满 不欲饮食 心烦呕吐 🔶八，加减变化 ①邪在少阳偏于里，热盛伤津出现口渴→小柴胡汤➕生津的天花粉，芦根 ②伤寒少阳证，出现腹痛→小柴胡汤➕白芍，与甘草酸甘化阴缓急止痛，同时入肝经柔肝止痛 ③伤寒少阳证，心烦得厉害但不呕→小柴胡汤去人参，半夏，生姜，➕加宽胸散结的瓜蒌 🔶九，现代用法 感冒 流行性感冒 胆汁返流性胃炎，慢性肝炎 胆囊炎 ⚠️配伍和剂量在临床使用时要根据患者的具体情况灵活机变加减化裁 🔶十，方歌 小柴胡汤和解功 黄芩半夏生姜从 更用人参甘草栆 少阳诸病此方宗 ​