《讲透方剂》第27课：大柴胡汤（和解少阳剂） 📚大柴胡汤出自《伤寒论》 🔶一，主治证候：少阳阳明并病 病位：少阳 阳明 🔶二，病因：少阳未解，阳明里热已成 🔶三，病机 症状 1⃣少阳未解导致少阳不和或胃气上逆 ①正邪相争于少阳→寒热往来 ②少阳经气不利→胸胁苦满 ③胆热扰神→郁郁微烦 ④横逆犯胃→呕不止 2⃣阳明里热，阳明热结/气机阻滞 ①肠腑不通→大便不解 ②腑气不通，心下痞满/心下满痛，心下指剑突下的上腹部，即胃脘或脘腹部 ③肠道湿热下行→协热下痢 🔶四，治法 和解少阳 内泻热结 🔶五，配伍 🔹君药 🌿柴胡24克 柴胡性寒，味辛发散，疏泄少阳经郁热 🔹臣药 🌿黄芩9克 大黄6克 枳实9克 黄芩苦寒，清泻里热，大黄 枳实内泻热结，行气消痞（小承气去厚朴） 🔹佐药 🌿半夏9克 生姜15克 白芍9克 半夏 生姜和胃降逆，白芍敛阴和营，柔肝缓急 🔹使药 🌿大枣4枚 大枣和胃 🔹大柴胡汤＝小柴胡汤去人参 甘草+小承气汤去厚朴+白芍 🔹大柴胡汤证没有明显气虚表现，补益药会使气有余为火加重热邪，因此去掉人参，甘草，有阳明热结实热，需用大黄去实，有以痞为主的痞满，所以大承气汤去了芒硝，厚朴或者说小承气汤留枳实去厚朴，有心下痞满，协热下痢，加白芍敛阴和营，柔肝缓急，并有扶营阴亏虚（阳明热煎灼津液所导致）的作用 🔹大柴胡汤证虽是少阳和阳明并病，但以少阳为主，治疗时应以和解为主，柴胡为君药用量大，依然是24克，而实没有承气汤的严重，大黄用量减半为6克 🔶六，配伍特点 “和”“下”两法组方→既用了小柴胡汤的和解法，又用了小承气汤的下法，两种方法合用组方 “疏清通降”于一体→柴胡疏散向外，黄芩清泻，大黄，枳实通降向下 🔶七，加减变化 ①少阳阳明并病，无呕吐表现→大柴胡汤去生姜 半夏 ②少阳阳明并病，气机不利胁部疼痛严重→大柴胡汤➕川楝子，元胡，加重疏肝理气 ③少阳阳明并病，胆火影响胆汁泛溢肌肤出现黄疸→大柴胡汤加茵陈，栀子 ④少阳阳明并病，且有胆囊炎，胆石症→大柴胡汤➕金钱草（排石），郁金 川楝子，鸡内金（化石） 🔶八，辩证要点 寒热往来 胸胁苦满 大便不解 心下痞满 心下满痛 🔶九，现代用法 胆囊炎 胆结石，急性胰腺炎，胆汁反流性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡 🔹右胁是胆囊的问题，左胁是胰腺的问题 🔶十，方歌 大柴胡汤用大黄 枳芩夏芍栆生姜 和解少阳泻热结 两经并病代表方 ​