《讲透方剂》第28课：蒿芩清胆汤（和解少阳剂） 📚蒿芩清胆汤出自清代俞根初《通俗伤寒论》 🔶一，主治证候：少阳湿热痰浊证 🔶二，病因：湿热痰浊，郁阻少阳三焦 🔶三，病机，症状 ♦️胆的病机 症状 1⃣湿热蕴蒸少阳（有湿有热为蒸） 2⃣少阳枢机不利 3⃣热重于湿 导致： →寒热往来 →胆汁上逆→口苦 膈闷（与胸胁苦满大致相同） →热重寒轻 4⃣少阳经气不利→胸胁胀痛 ♦️胃的病机 症状 1⃣胆气犯胃，胃失和降 2⃣胆热上扰于胃 导致 →干呕呃逆 →吐酸苦水（酸为胃液，苦为胆汁） 3⃣津灼成痰→呕黄涎而粘（病位在胃，痰涎有热，黄色为胆汁） 🔶四，治法 清胆利湿 和胃化痰 🔶五，配伍 🔹君药 🌿青蒿6克 黄芩9克 青蒿芳香苦寒，入少阳胆经，清透少阳湿热之邪，一药二用，黄芩苦寒之品，清泻胆热，燥湿，一药二用 🔹臣药 🌿竹茹9克 半夏4.5克 枳壳4.5克 陈皮4.5克 竹茹善清胆，胃痰，热，半夏燥湿化痰，和胃降逆，竹茹+半夏合用清热燥湿化痰，和胃降逆止呕，枳壳下气宽中，消痞满，陈皮理气化痰，和中 🔹佐药 🌿赤茯苓9克 碧玉散9克 赤茯苓是真菌茯苓干燥的粉红色菌核，可利尿，碧玉散由青黛，滑石，甘草组成，赤茯苓+碧玉散合用清热利湿，导热下行，把热邪从小便导出 🔹使药 甘草（剂量包含在碧玉散中） 茯苓是真菌茯苓干燥的白色菌核，能健脾 🔶六，配伍特点 ①胆胃同治，清胆和胃→胆有热胃不和，病位在胆胃需同治， ②三焦同调，清热利湿→湿热瘀阻三焦，需同时调上中下三焦 ①+②项清透为主，降利共施，分消走泄，分进合击 👉清透为主→以青蒿，黄芩清透为主，让邪气从外而解，从内而清 👉降利共施→半夏 竹茹 枳壳 陈皮和胃降逆，赤茯苓，碧玉散利尿，引邪外出 👉分消走泄→引邪气从不同道路外出 👉分进合击→针对同一种疾病用不同的药物治疗 🔶七，辩证要点 寒热往来 热重寒轻 胸胁胀痛 干呕 吐酸苦水 🔶八，加减变化 ①少阳湿热痰浊证且小便疼痛，次数多，尿道灼热→黄芩清胆汤➕车前子 川木通 ②少阳热湿痰浊证且胆汁泛溢肌肤发为黄疸→蒿芩清胆汤➕茵陈 栀子 ③少阳湿热痰浊证伴严重呕吐→蒿芩清胆汤➕黄连及醒脾止呕的苏叶 🔶九，现代用法 肠伤寒 急性胆囊炎 急性黄疸性肝炎 胆汁反流性胃炎，胃炎，慢性胰腺炎 ⭐️本方泻下力量弱，可用于慢性胰腺炎 🔶十，方歌 蒿芩清胆竹茹半 枳壳陈苓碧玉散 热重寒轻痰湿阻 和胃化痰清利胆 ​